- •Искендеровб.Г.
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
- •Монография
- •Пенза–2011
- •Предсловие
- •Списоксокращений
- •Раздел1.Психосоматические отношенияукардиологическихпациентов
- •Патофизиологическиемеханизмыаффектогенныхнарушенийсердечногоритма
- •Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
- •КорреляциядепрессииспоказателямиВср
- •КорреляциятревогиспоказателямиВср
- •Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
- •Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
- •Видытревожныхрасстройствиихпатофизиологическиемеханизмы
- •Причиныиклиническаяфеноменологиядепрессивныхрасстройств
- •Причинывозникновениядепрессии
- •Психологическиепричиныдепрессии
- •Биолого-психиатрическиепричиныдепрессии
- •Соматическиефакторы
- •Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
- •Формальныекритериидиагностики
- •Основныеформыдепрессии
- •Раздел3.Аффективные расстройстваупациентовсблокадамисердца
- •Раздел4.Аффективные расстройстваприсуправентрикулярныхтахиаритмиях
- •Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий
- •Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
- •Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
- •Общиевзаимосвязипароксизмальнойтахикардииижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии(проаритмическиефакторы)
- •Экспериментальныеисследования(наблюдения)
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
- •Индивидуальные(личностные)особенности
- •Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
- •Экспериментальноеисследование
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями
- •Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий
- •Коррелятыфобическойтревоги
- •Коррелятыжелудочковыхаритмий
- •Раздел6.Аффективные расстройства упациентовсискусственнымводителемритма
- •ВлияниережимаЭкСнауровеньтревоги
- •Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств
- •Влияниенарушений(осложнений)экСначастотуивыраженностьтревоги
- •Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств
- •Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги
- •Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
- •Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором
- •Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд
- •Психологическиепредикторыжелудочковыхаритмий
- •Независимыепредикторыжелудочковыхаритмий
- •СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд
- •СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
- •СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
- •КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
- •Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
- •Течениетревогиипроблем,связанныесИкд
- •Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий
- •УровеньдепрессииирискэлектрошоковойтерапиипоповодуЖт/фж
- •АффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсИкд
- •Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
- •Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
- •Методыпсихотерапии:
- •Методыфармакотерапии:
- •Фармакотерапия
- •Общиепринципылечениядепрессии
- •Другиеметодылечения
- •Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями
- •Приложение1
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
Пароксизмальныеаритмиисердцачастомогутбытьсвязаныспсихоэмоциональнымирасстройствами.C.H.Duncanetal.изучаливзаимосвязипсихоэмоциональныхрасстройствипароксизмальныхпредсердныхтахиаритмий–предсерднойтахикардии,атриовентрикулярной(АВ)узловойтахикардиииФП,за18месяцев
наблюдениязабольными.Унекоторыхпациентовуказанныеаритмиичередовалисьмеждусобойвразныевремена.
Описание приступов в каждом конкретном случае было
характернымдлявидовпароксизмальныхтахиаритмий.Вполовинеслучаевубольныхотсутствовалиструктурныеизменения,ноуполовиныбольныхбылидиагностированыревматическаяболезнь,атеросклеротическиеизменениясосудовиврожденныеболезни.Средивозможныхпредвестниковаритмиисердцаанализировались:физическиенагрузки,усталость,остраяинфекция,курение,приемалкоголяикофе,жизненныеситуации,межличностныеотношенияичувственныемоменты.
Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
Средиэтихбольныхсущественныхразличийнебыловыявлено,ктомужеунекоторыхбольныхэтиаритмиичередовалисьи,поэтомубольныеобъединялисьводнугруппу.Достовернаяинформацияотносительнодетстваэтихбольныхвыявила,чтодлябольшинстваизниххарактернонеудовлетворительноеотношениесродителями,вчастностивраждебность,господство(доминирование)и
«сверхзащищенность».Приблизительнополовинабольныхбылиоставленыродителямиили,чьиродителистрадалисерьезныминеврозами,психозами,алкоголизмомипсихопатическимповедением.Такжеэтибольныеимелинеудовлетворительныебрачныеотношенияисексуальныепроблемы.Половинаизнихболелизаболеваниямисердца,чтообуславливалобеспокойствоособственномздоровье.
Личностныеособенностиэтихпациентовбылинепостояннымиилинеспецифичнымиисоответствовалианалогичнымпризнакамубольныхснейроциркуляторнойастениейикардионеврозом.
«Невысказанная враждебность». Также эти пациенты
представлялисьсерьезными,добросовестнымиибеспокойнымилюдьми,озабоченнымизаихобязанности,многиепредпочиталибыть
«сильнозанятым»,чемнапраснотратитьвремя.Этанеугомонность
частосвязанасвнутреннейпсихическойнапряженностью,котораячувствуетсявсемипациентамивразличныхстепенях.Враждебностьбылаотличительнойособенностьюдвухтретейэтихпациентов.Редко
онибылираздражительныиоткрытовраждебны.Частоониоказываютприятноевпечатлениеиявляютсякомпромиссными,номеняютсярезкоподлюбымпоказомвраждебности.Этанеспособностьдатьадекватноевыражениекихвраждебнымчувствамбылооднимизболеепостоянныхрезультатовэтойгруппыпациентов.
Навязчивыечертыувсехэтихпациентоввыявленывразличной
степенивыраженности–отбеспокойствапонеопрятностивдомекбесцельнымповторнымдействиямимыслям,которыечастобылиустойчивымприложениемксобытиямкаждодневногопроживанияисмыслубеспокойствапотерятьхорошуюработу.Ониволновалисьмного,планируябудущееиразмышлениепрошлого.Вэтихотношенияхоничастонапоминалибольныхсмигренью.Действительно,частовозникновениепароксизмальнойтахикардиинаблюдаетсяубольныхсмигреньюипоэтомунекоторыеавторыпароксизмальныеаритмиирассматриваюткак"эквивалентмигрени".Считают,чтопродромальныесимптомыпередвозникновениемаритмииподобнытем,которыепредшествуютприступумигрени.Пациентыбылинеобычночестолюбивыиприложилибольшоезначениедляуспехаидостижения.Онитрудноработаютиэнергичны,нередкоустанавливаютстандартыповедениядлясебяидругих.Любовькаккуратностираспространенасредиэтихлюдей.
Унекоторыхпациентовэтодоктринаморальногоусовершенствованияиаккуратностьявляютсяисточникомпохвалыотдругихибольшоголичногоудовлетворения.Удругихпациентовэтоможетпроявлятьсяпатологической,вовлеченнойповторяемостьюкненужнымдеталям,уменьшаяихэффективность,иподвергаякпостоянномунапряжениювповседневныхжизненныхситуациях.
Хроническаятревога.Длительнаяивыраженнаятревогавыявляетсяубольшинствапациентовспароксизмальнымипредсерднымитахикардиями.Происхождениеэтогоможетчастопрослеживатьсявраннемдетстве,когдадетиведутсебяробко,застенчиво,инедостаетагрессивности,хотяиногдаониупрямы.Некоторыепациентыописалисебякак"возбужденные"и"беспокоящие"ионибылиредкосвободныотраспространяющегосябеспокойстваипредчувствиянекоторогонеблагоприятногослучая,которыймогбыугрожатьихбезопасности.
Многиеимелипожизненночувстванеполноценностиинесоответствия,котороеограничивалоихсоциальноиделалоихнапряженнымивзволнованнымвприсутствиидругих.Интенсивныйстрахобычночувствоваливовремяэпизодатахикардии,ичастобеспокойствосталососредоточеннымвсердце,котороевоспринималикаксерьезнойболезнисердца.Телесные(соматические)проявлениятревоги,такиекакпотениеладоней,осиплостьголоса,бесцельныедвижения,треморисердцебиение(синусоваятахикардия)пациентычастоотмечают,атакжеиспытываютснижениетерпимостииусталость.