Формальныекритериидиагностики
Длявыявлениядепрессиичастоиспользуюттестынадепрессию–шкалуЗунгаиопросникбольшойдепрессии[BechP.,RasmussenN-A.,OlsenL.R.etal.,2001].
ПоМКБ-10,депрессивныесимптомыразделяютсянатипичные(основные)идополнительные.Приналичиидепрессии,согласноМКБ-10,должныприсутствоватьдваосновныхсимптомаинеменеетрёхдополнительных.
Ктипичным(основным)симптомамдепрессииотносятся:
подавленноенастроение,независящееотобстоятельств,втечениедлительноговремени(отдвухнедельиболее);
ангедония–потеряинтересаилиудовольствияотранееприятной
деятельности;
выраженнаяутомляемостьи«упадоксил»,протекающиестабильнодолго(например,втечениемесяца).
Дополнительныесимптомы: пессимизм;
чувствовины,бесполезности,тревогии(или)страха;
заниженнаясамооценка;
неспособностьконцентрироватьсяиприниматьрешения; мыслиосмертии(или)самоубийстве;
нестабильныйаппетит,отмеченноеснижениеилиприбавлениеввесе;
нарушенныйсон,присутствиебессонницыилипересыпания;
Согласно |
диагностическим критериям |
МКБ-10, диагноз |
депрессивного |
расстройства определяется, |
если длительность |
симптомовсоставляетнеменее2-хнедель.Однакодиагнозможет
бытьпоставленидляболеекороткихпериодов,еслисимптомынеобычнотяжёлыеинаступаютбыстро.
Депрессияудетейвстречаетсяреже,чемувзрослых.Симптомыудетейтаковы:
потеряаппетита;
проблемысосном(кошмары);
проблемы с оценками в школе, которых до этого ненаблюдалось;
проблемы с характером: отдаление, надутость илиагрессивность.
СогласнодиагностическимкритериямDSM-IV-TR,напротяжении2-хнедельдолжныприсутствовать5илиболееизнижеперечисленных9-тисимптомов(иэтисимптомыдолжнывключатькакминимум1издвухосновныхсимптомов:депрессивноенастроениеи/илиутратаинтересовилиудовольствия):
депрессивное настроение (у детей и подростков можетпроявлятьсяраздражительностью);
значительноеснижениеудовольствияилиинтересаковсемилипочтивсемвидамдеятельности;
снижениевесаиаппетита(возможноусилениеаппетитаиувеличениевеса);
инсомния(возможнагиперсомния);
психомоторноевозбуждениеилиторможение;снижениеэнергичностииповышеннаяутомляемость;
чувствоникчемностиисниженнаясамооценкаилинеадекватное
чувствовины;
заторможенное мышление или снижение способностиконцентрациивнимания;
суицидальныетенденции.
Основныеформыдепрессии
Различаютуниполярныедепрессии,прикоторыхнастроениеостаётсявпределаходного,сниженного,«полюса»,ибиполярныедепрессии,являющиесясоставнойчастьюбиполярногоаффективногорасстройства,которыеперемежаютсяманиакальными,гипоманиакальнымилибосмешаннымиаффективнымиэпизодами.Такжедепрессивныеэпизодынебольшойтяжестимогутвозникатьприциклотимии.Можновыделитьследующиеформыуниполярныхдепрессий,согласноDSM-IV[AmericanPsychiatricAssociation…2000]:
большое депрессивное расстройство, часто называемое
клиническойдепрессией;
малая депрессия, которая не соответствует всем критериям
клиническойдепрессии,ноприкоторойхотябы2основных
симптомаприсутствуютвтечение,покрайнеймере,двухнедель;
атипичнаядепрессия–формадепрессивногорасстройства,при
которойнарядустипичнымисимптомамидепрессииотмечаются
такиеспецифическиепризнаки,какповышенныйаппетит,увеличениевеса,повышеннаясонливостьи«эмоциональнаяреактивность»;
постнатальнаядепрессия–формадепрессивногорасстройства,
развивающаясянепосредственнопослеродов;
рекуррентная скоротечная депрессия, отличается от большого
депрессивногорасстройствапреимущественноиз-заразличияв
продолжительности.Приэтомлюдииспытываютдепрессивныеэпизодыпримерноразвмесяц,сотдельнымиэпизодами,длящимисяменеедвухнедель,аобычноменее2-3дней.Длядиагностикиэтоговидадепрессиинеобходимо,чтобыэпизодыпроявлялисьнапротяжении,покрайнеймере,одногогодаи,еслипациентявляетсяженщиной,тонезависимоотменструальногоцикла.Улюдейсклиническойдепрессиейможетразвитьсярекуррентнаядепрессия,равнокакинаоборот;
дистимия–умеренноехроническоенарушениенастроения,когда
человекжалуетсянапочтиежедневноеплохоенастроениена
протяжениипокрайнеймередвухлет.Симптомынетакиетяжёлые,какприклиническойдепрессии,хотялюдисдистимиейодновременноподверженыпериодическимэпизодамклиническойдепрессии(иногданазываемой«двойнойдепрессией»).
иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM
обозначаютсякодом311ивключаютвсебядепрессивные
расстройства,которыепричиняютущерб,нонеподходятподофициальноопределённыедиагнозы,тоесть«несоответствуюткритериямкакого-либоконкретизированногорасстройства».
резистентнаядепрессия–такаядепрессия,прикоторойвтечение
двухпоследовательныхкурсов(по3-4недели)адекватной
монотерапиипрепаратамиразличныхгруппотмечаетсяотсутствие
илинедостаточностьклиническогоэффекта.Причинырезистентнойдепрессии:1)резистентностьсостоянияможетбытьобусловленабиологическимииклиническимифакторами(первичная,илиистинная,илитерапевтическаярезистентность,котораявстречаетсяоченьредко);2)феноменадаптациикпсихофармакотерапии(вторичная,илиотносительная,резистентность);3)особенночасто,неадекватнаятерапия(псевдорезистентность)инепереносимостьназначаемыхпрепаратов(интолерантность).
Такимобразом,симптомыдепрессиитаковы,чтозанеёнередкопринимаютобычнуюусталость.Но,еслисимптомыдепрессиинаблюдаютсядовольнодолго,толучшеобратитьсякспециалисту.Условнодепрессииможноразделитьнадвекатегории:депрессия,являющаясяследствиемстресса(реактивнаядепрессия)идепрессия-болезнь(эндогеннаядепрессия).Онаможетразвитьсянафонеполногоблагополучия.Нередкоэндогеннуюдепрессиюпринимаютзаиспортившийсяхарактер,лень,нежеланиебратьсязадела.Симптомыневсегдабываютявными.Поройзаболеваниеможетпротекатьнезаметнодляокружающих.Ситуациюосложняетитотфакт,чтомногиеуверены,чтодепрессияпройдетсама,чтодепрессияненуждаетсявлечении.