Модифицируемость(провоцируемость)аритмий

Каквгруппеспредсерднойтахикардией,вширокомдиапазонеменяласьчастотавозникновенияпароксизмоваритмийсучетомстрессовыхфакторовипринятыхреакцийкним.Подходклечениюииспользуемыеметодыбылианалогичны,темкоторыеиспользовалисьупациентовспредсерднойиАВузловойтахикардией.УпациентовсизолированнымиинечастымипароксизмамиФПневозможноточноопределитьпричинно-следственныеотношенияаритмийиэмоциональногостресса.Установлено,чтоуменьшениечастотыпароксизмовФПбылосвязаносмодификациейотношенийиэмоциональногостатуса.ОднакоупациентовссохраненнойдепрессиейникакогоуменьшениячастотыпароксизмовФПнеотмечалось.

Такимобразом,доказано,чтовагусныевлиянияиграютважнуюрольввозникновениипароксизмаФП.Установлено,чтопациентычастоимеютдовольномедленныйритмсердцаичастоудлиненныйинтервалP-R.Такжепоказано,чторазличныенаркотики,обладающиепарасимпатомиметическимдействием,могутвызватьилиускоритьвозникновенияпароксизмаФП.Сдругойстороны,возникновениепароксизмаФПнаблюдалосьпослеинъекцииадреналина,тоестьсимпатомиметика.Необходимоотметить,чтоупациентовспароксизмамиФПпочтивравнойстепенивыявляютсяслучаиссинусовойбрадикардиейисинусовойтахикардией.УнекоторыхпациентовсФПприсинусовомритмеотмеченоудлинениеинтервалаP-R(АВблокадаIстепени),котороеможетбытьследствием,какповреждениямиокарда,такивагусноговлияниянасердце.

Естьдоказательстватого,чтоактивностьавтономной(вегетативной)нервнойсистемы,участвующаявпровоцированиипароксизмааритмии,связанасжизненнымиситуациямииэмоциональнымипереживаниями.Внекоторыхэпизодахвыявляемоеодновременновозникновениепароксизмааритмиииострыхнервныхрасстройств,свидетельствуетонервноммеханизмеэтихнарушений.Возникновениесинусовойтахикардииунекоторыхпациентов,непосредственнопредшествующееначалуаритмии,такжесвидетельствуетосверхактивностисимпатическойнервнойсистемывэтовремя.Крометого,выявлялисьслучаи,поданнымхолтеровскогомониторированияЭКГ,когдавозникновениюпароксизмаФПпредшествоваласинусоваятахикардия,связаннаястревожнымбеспокойством,однакофактическоеначалопароксизмааритмииотмечалосьвовремязамедленияритмасердца.

Такимобразом,это,вероятно,объясняетсятем,чтосимпатическиеимпульсы,какивагусныеимпульсыявляютсяважнымиввозникновениипароксизмаФП.Вдополнениекфакторам,связаннымспровоцированиемаритмии,имеютсяидругиефакторы,относящиекситуациямжизнииэмоциям,которыедлительноевремяоказываютвлияниеиприводяткизменениювосприимчивостисердцакаритмиям.Впериодывыраженныхилипродолжительныхстрессовыхвоздействийпароксизмыаритмиичастовозникаютс

небольшой(незаметной)провокацией.Вовремяпериодовбезопасностипациентымогутвынеститежесамыепровокационныестимулы,нобезаритмий.Длительныеизменения,происходящиевчувствительностисердцакстрессам,возможно,былизаложеныавтономнойнервнойсистемойилидругими,покаещевыясненными,гуморальнымифакторами.

Такимобразом,установлено,чтовозникновениепароксизмальныхнаджелудочковыхтахикардийсвязаносвосприимчивостьюсердцаистрессом,которомуподверженыпациенты.Такжепоказано,чтоорганическиеболезнисердцаувеличиваютвосприимчивостьегокаритмиям,чтовыявленаубольшинстваэтихпациентов.Сдругойстороны,чрезвычайнаястепеньнапряжения(стресса)можетбытьсвязанасаритмиямиупациентовсоструктурнымиизменениямивсердце.Такжеочевидно,чтомногиепациентысоструктурнымизаболеваниямисердца,имеющиестрессовыеситуациивжизни,нестрадалиаритмиями.Исследования,проведенныеLevyссоавт.,свидетельствуютотом,чтонапряжение(стресс)можетбытьсамостоятельнымиважнымэтиологическимфакторомвразвитииструктурнойболезнисердца.

Напряжение,которомуподвергнутосердце,можетиметьнескольковариантов.Производительность(работа)сердцаможетбытьувеличенаподвлияниемнапряженныхусилий,иэтопоказаноупациентовсэкстрасистолическойаритмией,возникающейвовремяфизическойнагрузки.Работасердцатакжеувеличиваетсяприопределенныхэмоциональныхсостояниях,такихкактревога(беспокойство),негодование,илинапряженность,связаннаяспроявлениемвиныиконфликта.Вэтихслучаяхпадениесердечноговыбросаувеличиваетсянамногобольше,чемвовремяежедневноймаксимальнойнагрузкикакподъемполестнице.Крометого,требованиянасердцеассоциируетсясэмоциональнымсостояниемпациентатакимифакторами,кактревогаинегодование,которыеиногданосятпродолжительныйхарактер.Кромеувеличенияработысердца,можетпроизойтифункциональныеизменениявсердцевовремянервногорасстройства.

Согласноэтимфактам,пациенты,восприимчивыекаритмиям,телюди,которыеневовлеченывтяжелыефизическиенагрузки,а

скореепациентысэмоциональнымирасстройствами,которыеспособствуютчастомуипродолжительномупадениюпроизводительностисердца.Средиэтихпациентовотмечаетсянетолькоболеевысокийуровеньпсихическогобеспокойстваивраждебности,ноивыявляютсятелесные(соматические)признакисердечнойгиперфункции,которыекоррелируютсясвозникновениемаритмий.

Такимобразом,примерноу70%пациентоввыявленаобычнаясинусоваятахикардиявовремявизитаврача.Очевидно,чтотакаятахикардияявляетсяещеболееважнымфакторомввозникновенииаритмий.Обычнопациентывмоменткупированияпароксизматахикардииимелизначительноболеемедленныйритмсердца,чемвпериодчастыхпароксизмоваритмий.Иногдавмоменткупированияпароксизмаунекоторыхпациентовотмечаетсяулучшениетолерантностикфизическойнагрузке,ноэто,частоявляетсяисключениемизправил.

Вовремястрессаилиугрозыпроисходитмобилизацияресурсовсердца,котороевпервобытныхобществахпроявлялосьактивациейагрессивностииливраждебности.Вуспешноприспособленныхлюдяхнашегообществареакциянаугрозупроявляетсянетолькообычнымфизическимдействием,номногимидругимивербальными(символами)иразрешающимиспособами,которыебыстровосстанавливаютбезопасностьчеловека.Улюдей,страдающихсвысокойстепеньюбеспокойства,этипутиспасенияпрактическинедоступны.Горынапряженностикакбеспокойствоивраждебностьсовременемнакапливаются.Мобилизациясердцасохраняетсяидостигаетвысшейточкиразвитияаритмии.Внекоторыхслучаях,облегчение,котороеиспытываютпациентывовремявозникшейаритмии,предполагает,чтоаритмия–почтиэквивалентноедействиекконкретнойситуации.

Вовсехслучаях,однако,аритмияявляетсяследствиемнедостаточнойадаптации,частонаносявредздоровьючеловека.Предупреждениеаритмий,поэтому,зависетьотмодификации(улучшения)отношенийиэмоциональногосостоянияпациента,которыепредполагаетотказотпривычек,вызывающихповышенные

требованиякработесердца,итемсамым,исключениесерьезныхпоследствийдлительногостресса.

Такимобразом,наоснованиианализаполученныхданных

можносделатьследующиевыводы:

1. пациентыспароксизмальнойсуправентрикулярнойтахикардией,АВузловойтахикардиейифибрилляциейпредсердийобладаютопределеннымиобщимиособенностямиличности,которыеспособствуютразвитиюдлительнойтревоги(беспокойства),негодования,конфликтаидепрессиивответнастрессогенныежизненныеситуации;

2. жизненныеситуациииэмоциональноесостояниепациентов,какпоказано,являютсязначимымифакторамиввозникновениипароксизмоваритмий,втомчислесмертельныхпароксизмов,связанныхспагубнымвлияниемэмоциональныхрасстройств;

3. связистрессоввжизнииаритмийсердцаодинаковопроявляютсяупациентовсзаболеваниямисердцаиприотсутствииструктурныхизмененийсердечно-сосудистойсистемы;

4. средипровоцирующихаритмиифакторов,обычноотмечаюттакиекакфизическиеусилия,быстрыйспускилиподъем,постуральныереакцииивнезапныйиспуг,носитуациижизнииэмоциональноесостояниепациентаиграютзначительнуюрольввосприимчивостикэтимстимулам.

5. Возможностьиндуцированияпароксизмапредсерднойтахикардии,ассоциированногосэмоциональнымнапряжениемвовремяэкспериментальногоинтервью,являетсядополнительнымдоказательствомпричинно-следственныхотношенийэтихявлений.