Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями

1. Аффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсэкстрасистолическойаритмией

УбольшейчастилюдейНСРостаютсябезпоследствий,удругихприобретаютклиническоезначение.Числобольныхссердечнымиаритмиямивпоследниегоды,несомненно,растет[ЯковлевВ.Б.,МакаренкоА.С.,КапитоновК.И.,2003].Вструктуресостояний,требующихнеотложнойпомощи,НСРипроводимоститакжезанимаютзначительноеместо.Около18%вызововбригадскороймедицинскойпомощисвязанысаритмиямииблокадамисердца[ГолицынС.П.,2002;МинаковЭ.В.,2007].

НСРвстречаютсяприлюбомзаболеваниисердца.Болеетого,аритмиивозникаютиногдаупрактическиздоровыхлюдей.Отфункциональныхаритмийдопричинвнезапнойсмерти–таковдиапазонпрогностическойоценкинарушенийсердечногоритма[АрдашевВ.Н.,СтекловВ.И.,2000;ПогосоваГ.В.,2007;AndersonI.,2000;PennixВ.,2001;OngL.etal.,2006].Экстрасистолияотноситсякодномуизнаиболеераспространенныхвидоваритмий.Онаотягощаетпрогноззаболевания,вызываетрасстройствагемодинамики,ухудшаеткачествожизнибольных,приводиткограничениюработоспособности.

Большинствоисследователейсчитают,чтоповсеместнопроисходящеенарастаниечастотыНСРзависитотнесколькихосновныхфакторов:высокойзаболеваемостиИБС;нарастаниеуровняпсихоэмоциональногостресса,характерногодлядинамичнойжизничеловекавсовременномобществе,увеличивающегосяпотребленияалкоголя,применениялекарственныхпрепаратов,отрицательновлияющихнаэлектрическиепроцессывмиокарде.

Проведенныевпоследнеевремяисследованияпоказали,чтонарядусклассическимифакторамирискаатеросклерозапочтиукаждогопятогобольногоссердечно-сосудистымизаболеваниямивыявляютсяпризнакивыраженноготревожно-депрессивногорасстройства.Болеетого,результатырядаэпидемиологических

исследованийпозволяютрассматриватьдепрессиювкачествефакторарискаразвитияССЗ[КарповЮ.А.,2003;НедоступА.В.,ФедороваВ.И.,2007].

У больных с аритмиями сердца к числу наиболее

распространенныхпсихическихрасстройствотносятсядепрессивныеитревожныесостояния.Поданнымразныхавторов,от5до12%больных,находящихсявстационарепоповодуаритмии,страдаетаффективнымирасстройствами,причемкоморбидностьдепрессивногосостоянияприаритмияхрассматриваетсякакнеблагоприятныйфактор,негативновлияющийнапроявленияидажеисходсоматическойпатологии[СмулевичА.Б.,2000;ПогосоваГ.В.,2003;ФилатоваЕ.Г.,2007].Тревожно-депрессивныерасстройстваисердечно-сосудистыезаболеваниянаходятсявреципрокныхотношениях,икаждоеизэтихзаболеванийутяжеляеттечениедругого[МаколкинВ.И.,2003].Сегодняочевидно,чтодепрессиюиССЗнеследуетрассматриватькакнезависящиедруготдруга,параллельносуществующиепатологическиесостояния,междунимиимеетсявзаимосвязьивзаимовлияние[БеляловФ.И.,2007;BackerS.,2001;CarneyR.,2007].

Результатымногихклинико-экспериментальныхисследований,вкоторыхпоказанарольнейрогуморальнойдисфункциивгенезеаритмий,сталипредпосылкойдляпроведенияпопытоккоррекциинарушенийритмасиспользованиемнетолькособственноантиаритмических,ноипсихофармакологическихсредств[ЯковлевВ.Б.,2003;HlatkyM.,2006].

Приводятсяотдельныеуказанияопримененииантидепрессантовпридепрессивныхсостоянияхубольныхсразличнойсердечно-сосудистойпатологией–АГ,хроническаяИБС,желудочковаяэкстрасистолия,особеннонеишемическогогенеза,жизнеугрожающиенарушенияритма[АрдашевВ.Н.,СтекловВ.И.,2006].

Е.В.Глазуновой[2008]изучаласькорреляционнаясвязьстепенидепрессииитревогиубольныхсэкстрасистолическойаритмиейотэтиологииивыраженностинарушенийритма,определитьвлияниепсихологическихрасстройствнакачествоихжизнииоценитьвлияниеразличныхвариантовлечениянакачествожизниуисследуемойкатегориилиц.Авторомпоказано,чтоубольныхс

экстрасистолическойаритмиейснижениекачестважизнисильнеекоррелируетсостепеньювыраженностидепрессивныхитревожныхрасстройств,чемсполомивозрастомбольного,атакжесвидомивыраженностьюнарушенийсердечногоритма.Уровеньтревожно-депрессивныхрасстройствубольныхсэкстрасистолиейдостоверноразличаетсявзависимостиотприродыосновногозаболеванияинезависитотчастотыаритмии.

Авторомтакжевыявлено,чтоподвлияниемтианептинавсочетаниисантиаритмическойтерапиейпроисходилодостоверноеулучшениенетолькокачестважизни,ноиснижениеуровнядепрессииитревоги,атакжеуменьшениесуточногоколичестважелудочковыхэкстрасистол.Убольныхсредкойэкстрасистолиейиисходнонизкимкачествомжизнинафонемонотерапиитианептиномдоказанодостоверноеулучшениекачестважизни,атакжеснижениеуровнятревожно-депрессивныхрасстройствпоиспользуемымшкалам.

О.И.Боеваисоавт.[2010]у146больныхсИБСстабильноготеченияизучаливстречаемостьиструктурунарушенийритмасердца(НРС)сучётомналичияистепенивыраженностирасстройствдепрессивногоспектра.Вконтрольнуюгруппувошли50клиническиздоровыхлиц.ВзависимостиотвыраженностидепрессиибольныеССЗбылиразделенынадвегруппы.Восновнуюгруппу(группа1)вошлипациентысосформировавшимсядепрессивнымрасстройством.Группусравнения(группа2)составилибольныесэлементамидепрессивногосимптомокомплекса.ВсемпациентампроводилосьхолтеровскоемониторированиеЭКГ.Средниебаллыдепрессии,определяемыйпошкаледепрессииГамильтона,вгруппахбольныхпосравнениюсконтрольнойгруппойбылидостоверновыше(р<0,05).ВцеломвстречаемостьНРСоказаласьдостоверновышев1-йгруппе(82%)посравнениюсо2-й(58%;р<0,01)иконтрольной(12%,р<0,001)группами.Убольныхсполноценнымдепрессивнымэпизодомна18%чаще,чемво2-йгруппе,развиваласьчастаясуправентрикулярнаяэкстрасистолия(р<0,05)ина24%чаще–желудочковаяэкстрасистолиявысокихградаций(3-5класспоLown-Wolf)(р<0,01).Наиболеесущественныеотличиякасалисьчастотыпароксизмальнойжелудочковой

тахикардии(ПЖТ)ипароксизмальнойформыфибрилляциипредсердий(ФП).ПЖТболеечемв2разачащерегистрироваласьубольныхсполноценнойдепрессией,чемупациентовсеёэлементами(8%и3,2%соответственно,р<0,01).ПароксизмальнаяформаФПв1-йгруппебылазарегистрированау24%больных,авгруппесравнения–на15%реже(р<0,05).

Полученныерезультатыпозволяютсделатьвыводотом,чтоприССЗвозникновениеилиусугублениедепрессииможетухудшатьпрогнозжизнибольных,таккак,уданныхпациентовзначительночащеразвиваютсяпрогностическинеблагоприятныенарушенияритма.