4. Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств

Послетого,какубедительнобылапродемонстрированапсихотравмирующаярольэлектростимуляционныхфакторовупациентовсИВР,приобретаетактуальноезначениеоценкаэффективностиоптимизациипараметровискусственногоритмовождениясцельюкоррекциикакнарушенийЭКС,такипсихоэмоциональныхрасстройств.

СогласнообщепринятымрекомендациямподиспансеризациииреабилитациипациентовсИВРсердца,начинаясо2-гомесяцапостояннойЭКС,осуществляетсяподбороптимальныхдлякаждогопациентапараметровэлектрическихимпульсов,такихкакчастотаиамплитудаимпульсовпутемихперепрограммированияспомощьюсоответствующегопрограмматора.ЗадачаперепрограммированияпараметровЭКСпродиктовананетольконеобходимостьюадаптироватьрежимыЭКСкфункциональнымпотребностямпациента,нотакжесцельюустраненияпсихотравмирующеговоздействиясостороныЭКС.

Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги

Анализпсихоэмоциональныхнарушений,обусловленныхЭКС,показал,чтожалобыпациентовможетбытьсвязанысболезненнымисокращениямимышцвокругИВР,спастическимимышечнымиподергиваниямисостороныдиафрагмыиоргановбрюшнойполости,атакжерукинасоответствующейсторонеииногдапокачиваниемголовы.Это,какправило,требуетпрограммируемогосниженияамплитудыимпульсовдооптимальногоуровнясучетомпорогаЭКС.

Унекоторыхпациентов«мышечныепроявления»работыИВРприводяткповышеннойраздражительности,нарушениямснаиощущениюсердцебиения,вызываютбеспокойствозаработуИВРинавязчивыемыслиовозможныхосложненияхЭКС.Однакоудругих

пациентовуказанныесимптомыоказываютуспокоительноедействие,таккак,сословпациентаонисвидетельствуютобисправномфункционированииИВР.Этипациенты,какправило,сопротивляютсяпроцедуреперепрограммированиярежимаЭКС,посколькуотсутствиевосприятия(ощущения)работыИВРимирасцениваетсякакпрекращениефункционированияэлектрокардиостимулятораиосложненияЭКС,чтовызываетповышениетревожногонастроения.

Сравнительнаяоценкавыраженноститревожныхрасстройстввэтихдвухгруппахпациентоввыявила,чтоу85пациентовспсихоэмоциональнойдисадаптацией,обусловленнойЭКС,частотаивыраженностьтревожныхрасстройствзначительновыше,чему49пациентовбезпсихоэмоциональныхреакцийнаИВР:78,2%и13,06±2,27балла;59,2%и10,25±1,32балласоответственно(p<0,01).

КнеэффективностиЭКС,требующейперепрограммированияамплитудыимпульса,такжеотноситсяпатологическоеповышениепорогаэлектростимуляции–ЭС(блокада«выхода»).ПодпорогомЭСподразумеваетсяминимальнаяамплитудаимпульса,необходимаядляактивациимиокарда.ПорогЭСявляетсяоднимизосновныхпараметров,определяющихнадежностьработыИВР,ипоэтомувпроцесседиспансерногоконтроляработыИВРосуществляетсяегодинамическийконтрольспомощьюВАРИО-пробы.

ПринизкомпорогеЭСможетбытьсниженаэнергияимпульсов(амплитудаидлительностьих)сцельюпродлениясрокаэксплуатацииИВР.ПовышениепорогаЭСнередковозникаетпридислокациистимулирующегоэлектродаиповрежденииегоизоляции,атакжеприотсутствииплотнойфиксацииэлектродасИВР.Естественно,уровеньпорогаЭСзависитиотэлектрическихпараметровЭКС–отамплитуды,длительностиичастотыимпульсов.Поэтомувслучаеразвитияблокады«выхода»длявосстановленияэффективностиЭКСтребуетсяперепрограммирование(увеличение)амплитудыимпульса,котороевосстанавливаетстабильныйискусственныйритмсердцаиспособствуетснижениеуровнятревоги.АеслиперепрограммированиеЭКСоказываетсянеэффективнымиз-зачрезмерновысокогопорога(более5,0В),тогдапоказанаповторнаяоперациясимплантациейновогоэлектродавзоненаименьшегопорогаЭС.

Показано,	что подбор	оптимальных	параметров ЭКС
способствует	устранению	полностью	или частично

психоэмоциональногодискомфортаисущественномуснижению

уровнятревоги(табл.16).Необходимоотметить,чтоу88,2%пациентовбылопроизведеноперепрограммированиеамплитудыимпульсанаминимальнодопустимоезначение(2,5В).Важноподчеркнуть,чтоувсехпациентовпослесниженияамплитудыимпульсаотмеченоуменьшениеуровнятревогивсреднемна17,1%отисходногоуровня(p<0,01).

Таблица16.ДинамикауровнятревожныхрасстройствпослеперепрограммированияпараметровЭКС(M±SD)

ПрограммируемыепараметрыЭКС	Исход	Послепере-программиро-ванияЭКС	p
	Уровеньтревоги,баллы
Коррекцияамплитудыимпульса	13,60±1,35	11,27±0,83	<0,01
Адаптациячастотыимпульсов	12,48±1,17	11,05±1,08	<0,05
Оптимизациячувствительности кспонтанномукардиосигналу	13,48±1,25	10,97±0,97	<0,01