406 • Хронический панкреатит

Медикаментозные средства в терапии больных ХП на санаторно-курорт­ном этапе играют вспомогательную роль, за исключением случаев, когда назначение является обязательным продолжением лечения, начатого в ста­ционаре или поликлинике [108].

Ведущим лечебным фактором на курорте является внутренний прием минеральной воды. Положительное влияние на ПЖ оказывает питьевое лечение маломинерализованными и средней минерализации водами, со­держащими гидрокарбонаты, сульфатный ион, двухвалентную серу, каль­ций, цинк — славяновская, смирновская, ессентуки № 4. Установлено, что при введении этих вод ферментативная активность ПЖ повышается в те­чение большего срока, чем в ответ на введение панкреозимина, стимулиру­ется и выработка бикарбонатов [108]. Питьевое лечение минеральными во­дами действует как тренирующая и «адаптационная терапия» на ПЖ. Ми­неральные воды способствуют уменьшению застойных явлений в желчных протоках и ПЖ, обеспечивают противовоспалительное действие за счет постоянного оттока секретов, удаления слизи. Имеет значение ощелачи-вающее действие этих вод и на двенадцатиперстную кишку, а также нор­мализация моторных нарушений, усиление эвакуации желудочного содер­жимого.

Минеральные воды применяются внутрь при температуре 38 °С и 45— 50 °С (слаботермальные и термальные воды). Прием начинают с осторож­ностью, с разовой дозы '/₄ стакана, в постепенно возрастающих количест­вах до '/₂ стакана в фазе нестойкой ремиссии и до 1 стакана в фазе стой­кой ремиссии. Время приема индивидуализируется в зависимости от со­стояния желудочной секреции. При упорных проявлениях желудочной диспепсии пациенты дополнительно принимают минеральную воду (150 мл) через 30—35 мин после еды [86, 108].

Широко используется при ХП в стадии ремиссии наружное применение минеральных вод: углекисло-сероводородные, соляно-щелочные, углеки-сло-радоновые, сульфидные ванны, а также хвойные, йодобромные, жем­чужные. Температура воды составляет 36—37 °С, длительность процедуры 10—15 мин, на курс лечения рекомендовано 8—10 ванн в фазе неполной ремиссии через день и 10—12 — в фазе стойкой ремиссии.

Пелоидотерапия показана больным ХП с внешнесекреторной недоста­точностью ПЖ, а также с наличием сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Грязелечение способствует улучшению кровоснабжения, оказывает противовоспалительное и аналгезирующее действие. Апплика­ционное грязелечение применяется в виде широкого грязевого пояса на верхнюю половину живота, температура грязи 38—40 °С, длительность про­цедуры 15 мин, через день. Переносимость грязевых процедур значительно улучшается чередованием с минеральными ваннами. Всего на курс лече­ния применяется 8—12 процедур грязевых аппликаций и соответствующее количество минеральных ванн. Хорошие результаты наблюдаются от при­менения гальваногрязи. Более легкая переносимость гальваногрязелечения дает возможность с успехом применять его у пациентов с болевым и выра­женным астеническим синдромом, с сопутствующими заболеваниями, на­личие которых является противопоказанием для проведения аппликацион­ного грязелечения. Гальваногрязь назначается при плотности тока 0,05— 0,08 мА/см², температура грязи 38—40 °С, длительность процедуры 10—20 мин, на курс лечения 10—12 процедур [86].

Имеются сообщения, что у ряда больных ХП в ранние сроки после обо­стрения заболевания (через 1 — 1,5 мес) применение таких тепловых проце­дур, как грязевые и торфяные аппликации, вызывает стойкое усиление