Глава 5. Диагностика панкреатитов • 285

п оказатели. Имеющаяся высокая экспрессия цитокинов про- и противо­воспалительного действия свидетельствует о продолжающемся воспали­тельном процессе и напряженности иммунологических реакций в зоне хронического воспаления. Помимо высокого уровня экспрессии цитоки­нов, в этих группах отмечен значительный дисбаланс в «цитокиновой се­ти» с преобладанием экспрессии провоспалительных цитокинов над про­тивовоспалительными, потенцировавший каскад воспалительных реакций с появлением клинико-лабораторных маркеров воспаления ПЖ. Данный факт имеет принципиальное значение с позиции диагностики и оценки тяжести течения заболевания, а также лечения больных в межрецидивный период и профилактики последующего обострения процесса [66].

Проведенный анализ экспрессии цитокинов показал, что даже в перио­де клинико-инструментальной ремиссии заболевания отмечаются сущест­венные сдвиги в «цитокиновой сети» и дисбаланс ее про- и противовоспа­лительных звеньев. Полученные нами данные свидетельствуют о возмож­ности прогнозирования рецидива заболевания и утяжеления его течения по уровню экспрессии цитокинов и степени их дисбаланса. Даже в случае развития феномена «уклонения ферментов» по уровню экспрессии провос­палительных цитокинов и степени дисбаланса с провоспалительным зве­ном можно предполагать ухудшение течения заболевания и высокую веро­ятность рецидива. Результаты исследования доказывают, что определение цитокинов у больных ХП является более чувствительным, чем традицион­ные методики лабораторного мониторинга.

5.3.5.5. Клинический анализ крови

При обострении ХП в общем анализе крови может определяться лейкоци­тоз, сдвиг формулы влево, нейтрофилез, синдром повышения СОЭ. На фоне лечения отмечается быстрая отчетливая редукция лейкоцитоза, не­сколько позднее нормализуются значения СОЭ, что является одним из благоприятных клинических признаков (за исключением развития массив­ного панкреонекроза). Длительно сохраняющийся лейкоцитоз со сдвигом влево и повышенные цифры СОЭ могут служить одним из неспецифиче­ских маркеров развития осложнений, в том числе и гнойных, что опреде­ляет необходимость мониторинга за состоянием картины клинического анализа крови.

У больных ХП с внешнесекреторной недостаточностью достаточно ред­ко определяется лейкоцитоз, даже в период усиления болевого абдоминаль­ного синдрома. Более того, характерна умеренная лейкопения, свидетельст­вующая о наличии трофологической недостаточности. В этом случае могут наблюдаться длительно сохраняющиеся показатели повышенной СОЭ, что наиболее часто обусловлено диспротеинемией. При дегидратации могут от­мечаться повышенные цифры гематокрита. У больных с тяжелыми форма­ми синдрома мальабсорбции могут наблюдаться признаки железодефицит-ной, В₆-, В₁₂- и фолиеводефицитной, а чаще — смешанной анемии.

5.3.5.6. Биохимический анализ крови

Может наблюдаться сниженный уровень общего белка крови, альбумина, транстиретина, трансферрина, ферритина и других белков, характеризую­щих висцеральный пул белков и степень трофологической недостаточно-

286 • Хронический панкреатит

с ти. Регистрируется диспротеинемия, характеризующаяся снижением аль-бумин-глобулинового коэффициента, относительным увеличением а,- и а₂-глобулинов.

Нередко регистрируются повышенные показатели трансаминаз крови, гаммаглутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы. Повышение билируби­на, преимущественно прямого, холестерина и щелочной фосфатазы харак­терно для развившегося синдрома холестаза, который, как мы сообщали ранее, может быть обусловлен блоком холедоха, развитием реактивного ге­патита. Следует помнить, что у больных алкогольным ХП повышение в крови печеночных проб может быть обусловлено самостоятельной патоло­гией печени (токсический гепатит, цирроз печени). Существуют единич­ные работы, в которых оцениваются отдельные биохимические тесты в ка­честве маркеров ОП или атаки ХП. Так, по данным В. J. Ammori и соавт., в первые сутки от начала атаки панкреатита по данным биохимического анализа (авторы определяли активность АЛТ) можно с уверенностью пред­сказать наличие холедохолитаза в качестве причины заболевания [93].

Нередко наблюдается гипокальциемия, степень которой может служить одним из критериев тяжести заболевания. Гиперкальциемия позволяет ду­мать о наличии гиперпаратиреоза как причинного фактора ХП.

В задачи биохимического исследования крови входит и диагностика фе­номена «уклонения» ферментов в кровь, о чем мы подробно писали ранее.