188 • Хронический панкреатит

бактериальным ростом в кишечнике, особенно выраженный при алко­гольном и билиарном вариантах заболевания [83, 411], который даже вы­деляют в отдельный энтеропанкреатический синдром [19]. При этом бо­ли в эпигастрии, левом подреберье несколько стихают; начинают доми­нировать боли схваткообразного характера в околопупочной области. У больных алкогольным панкреатитом чаще наблюдаются боли в правом подреберье из-за сопутствующего холецистита, гепатита, цирроза печени, дуоденита [56].

Наиболее характерна иррадиация болей в левую половину грудной клетки сзади, в левую половину поясницы по типу «левого полупояса» или по типу «полного пояса». Возможна также иррадиация в левую руку, под левую лопатку, за грудину, в прекардиальную область, в левую половину нижней челюсти. При этом больные нередко госпитализируются в кардио­логические отделения с подозрением на наличие острого коронарного син­дрома.

Интенсивность и характер болей. Более чем у половины больных бо­левой абдоминальный синдром имеет высокую интенсивность [106], не­редко приводя с развитию вторичных психических нарушений. На позд­них стадиях ХП интенсивность болей уменьшается, как, впрочем, меня­ется и их характер. Если на ранних стадиях ХП обострение клинически напоминает ОП с наличием интенсивных ноющих, режущих, «жгучих» болей, то в последующем по мере нарастания экзокринной недостаточ­ности ПЖ чаще отмечаются боли, типичные для энтеропанкреатического синдрома.

Время возникновения болей. Более чем у половины больных болевой аб­доминальный синдром сохраняется длительное время. Как правило, боли усиливаются на фоне приема пищи, обычно через 30 мин (особенно при стенозировании панкреатических протоков) [106]. Это связано с тем, что именно в это время начинается эвакуация пищи из желудка в двенадцати­перстную кишку, и ПЖ испытывает секреторное напряжение.

В целом, боли провоцируются обильной, жирной, жареной, копченой и в меньшей степени острой пищей, алкоголем и газированными напитками, т. е. усиление болей связано с усилением стимулирующих ее влияний. Наиболее часто больные отмечают обострение ХП при совокупном дейст­вии вышеуказанных факторов и курении.

У части пациентов появление боли не связано с едой [106]. Боли могут быть приступообразными с длительностью атак от нескольких часов до 2— 3 сут, постоянными монотонными или постоянными с приступообразным усилением. При развитии панкреонекроза боли уменьшаются из-за гибели окончаний чувствительных нервов.

Редко больных беспокоят ночные боли, связанные с нарушением секре­ции бикарбонатов, вызывающих нейтрализацию последствий ночной ги­персекреции соляной кислоты, что часто заставляет врача думать о нали­чии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [19].

Варианты болевого абдоминального синдрома. Как следует из вышеска­занного, болевой абдоминальный синдром при ХП не имеет четкой специ­фичности, что, в часности, послужило основанием для выделения не­скольких наиболее типичных его вариантов [54]:

• язвенноподобный;

• по типу левосторонней почечной колики;

• синдром правого подреберья (в 30—40 % протекает с холестазом);

• дисмоторный;

• распространенный (без четкой локализации).