348 • Хронический панкреатит

Таким образом, антисекреторные препараты необходимо вводить в схе­му комплексного лечения обострения ХП, поскольку они существенно уменьшают выраженность болевого абдоминального синдрома. Кроме то­го, нам удалось показать, что сама интенсивность болевого абдоминально­го синдрома у больных ХП может расцениваться как своеобразный маркер состояния гиперацидности [91].

В то же время необходимо отметить, что у исследованных пациентов был достаточно эффективен и омепразол в суточной дозе 40 мг. Это позво­ляет рекомендовать и его применение, особенно ввиду значительно мень­шей стоимости (хелол, 40 мг в сутки; Yamanouchi Europe). Вместе с тем нами пока не найдены контролируемые фармакоэкономические исследо­вания, сравнивающие схемы применения омепразола и рабепразола.

6.2.1.6. Другие подходы к купированию боли при хроническом панкреатите

При отработке тактики лечения болевого абдоминального синдрома у больных ХП необходимо учитывать наличие нарушений моторики желчно­го пузыря, модификация которой обеспечивает нормальный пассаж секре­та ПЖ. Гипермоторные нарушения требуют назначения спазмолитиков — бускопана, но-шпы, галидора и др., при гипомоторных нарушениях при­меняют прокинетики — метоклопрамид и домперидон в терапевтических дозах до периода стабилизации моторики. В последнее время широко ис­пользуются комбинированные препараты с холеретическим и спазмолити­ческим действием — одестон, гепабене, гепатофальк, обладающие также и гепатостабилизирующим эффектом, что особенно показано для профилак­тики полипрагмазии — нередкой ситуации в практике панкреатолога.

Отток желчи и панкреатического секрета может быть затруднен вслед­ствие воспаления большого дуоденального сосочка, что требует назначе­ния антибактериальной терапии с использованием полусинтетических пе-нициллинов, препаратов тетрациклинового ряда, цефалоспоринов, макро-лидов, выделяющихся в достаточных концентрациях с желчью.

При дисфункции сфинктера Одди и дискинетических расстройствах ки­шечника, играющих, как известно, немалую роль в генезе болевого абдо­минального синдрома у больных ХП, хороший эффект показал селектив­ный миотропный спазмолитик мебеверин (дюспаталин, Solvay Pharma). Препарат обладает двойным механизмом действия — блокирует натриевые каналы клеточных мембран и поступление натрия и кальция в клетку, а также — депо кальция, ограничивая выход калия из клетки, что препятст­вует развитию гипотонии (рис. 6.12). Поэтому при приеме дюспаталина не отмечается развития атонии кишечника, наблюдаемой, в ряде случаев, при применении других спазмолитиков.

Таким образом, терапевтические дозы мебеверина гидрохлорида обеспе­чивают эффективное спазмолитическое действие на желудочно-кишечный тракт и бил парную систему [69, 84]. Высокая селективность в отношении гладкой мускулатуры ЖКТ и отсутствие системных побочных эффектов позволяют использовать дюспаталин у самого широкого круга пациентов, в том числе и при лечении больных, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукому, аденому предстательной железы [24]. По экспериментальным данным, мебеверин в короткий срок норма­лизует моторную функцию билиарного тракта, моторику сфинктеров и со­кратительную способность желчного пузыря, способствует снижению ли-