Глава 5. Диагностика панкреатитов • 239

следовательно, тестом, позволяющим оценить динамику течения ХП, а также эффект хирургического лечения [329].

Позитронно-эмисионная томография является новейшим методом лу­чевой диагностики, в сущности только в последнее время нашедшим ре­альное клиническое применение. При позитронно-эмисионной томогра­фии используют сложные системы, включающие циклотроны для произ­водства радионуклидов, сканеры, компьютеры и программное оборудова­ние для получения и обработки изображений. Являясь частью радионук-лидной диагностики, этот метод обладает уникальными возможностями определения регионарного метаболизма естественных биологически актив­ных веществ. Получение трехмерных изображений позволяет провести оценку биохимических процессов и процессов обмена веществ, как для всего тела, так и для отдельных органов. Использование этого метода для изучения ПЖ еще практически не изучено [58].

Поданным Б. А. Минько и соавт. (2001), при внутривенном введении "С-натрия бутирата можно оценить степень и равномерность накопления радио­фармпрепарата в ткани ПЖ. При наличии на полученном изображении оча­гового повышения накопления "С-натрия бутирата, в зависимости от степени накопления радиофармпрепарта можно с уверенностью дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования ПЖ, а при диффуз­ном снижении накопления радиофармпрепарата — диагностировать ХП [58].

5.2.7.5. Ангиография

Ангиография является одним из самых инвазивных методов диагностики ХП, прямых показаний к применению методики у больных ХП нет, и по­этому в настоящее время она проводится редко. Ангиография используется только при проведении дифференциального диагноза с опухолями, подоз­рении на сосудистый генез ХП, аномалию ПЖ [49]. Как показали J. F. Walter и соавт. [428], ангиография — лучший из доступных методов опреде­ления сосудистых осложнений ОП и целесообразна при предоперацион­ном обследовании таких больных. Кроме того, при обследовании больных перед радикальной операцией по поводу рака ПЖ, ангиография способна помочь в точном определении распространения опухоли и диагностике тромбоза мезентериальных сосудов, существенно определяющих послеопе­рационный прогноз [148, 244, 335].

5.3. Лабораторная диагностика хронического панкреатита

Лабораторные тесты, применяющиеся для диагностики ХП, относят к сле­дующим группам:

1. Исследование содержания (активности) ферментов ПЖ в крови, моче.

2. Зондовые методы изучения экзокринной функции ПЖ:

а) прямые;

б) непрямые.

3. Беззондовые методы выявления внешнесекреторной недостаточности ПЖ:

а) тесты на активность панкреатических ферментов, при которых в мо­че или выдыхаемом воздухе определяют продукты гидролиза разных суб­стратов;

240 • Хронический панкреатит

б) тесты на недорасщепленные и невсосавшиеся компоненты пищи в кале (копрограмма, содержание жира в кале);

в) оценка содержания панкреатических ферментов (эластазы, липазы, химотрипсина) в кале.

4. Оценка инкреторной функции ПЖ (определение содержания С-пеп-тида в крови, проба Штауба—Трауготта и др.).

5.Оценка трофологической недостаточности.

Кроме того, для лабораторной диагностики ХП используют иммуноло­гические, генетические, цитологические, гистологические исследования, определяют в крови уровни панкреатического полипептида, «онкомарке-ров» — СА 19—9, СЕА (карциноэмбриональный антиген) и др.

5.3.1. Исследование содержания (активности) ферментов поджелудочной железы в крови и моче

Первая группа диагностических тестов обычно используется для выявле­ния феномена выхода («уклонения») ферментов в кровь, который развива­ется при деструкции паренхимы органа и при повышении внутрипротоко-вого давления. Ферменты поступают в интерстициальную жидкость, затем в лимфу и кровь, а позже попадают в мочу. Панкреатические ферменты проникают в кровь также из секреторных ходов и протоков ПЖ. Кроме то­го, происходит всасывание ферментов в проксимальных отделах тонкой кишки. Далее мы кратко представим основные механизмы феномена «ук­лонения» ферментов в кровь, поскольку панкреатическая ферментемия имеет и определенное физиологическое значение. На наш взгляд, знание механизмов проникновения ферментов ПЖ в кровь является необходимым для адекватной оценки показателей панкреатических ферментов в крови и упорядочения изложения в монографии материала.

В целом, большое количество научных публикаций, посвященных опре­делению амилазы, липазы, трипсина, эластазы и других панкреатических ферментов в плазме крови при панкреатите, не позволяют нам привести результаты большинства из них, поскольку данный анализ выходит за пре­делы задач этой главы и монографии в целом.