Глава 5. Диагностика панкреатитов • 253

бывает предпочтительнее секретин-панкреозиминового теста благодаря своей простоте при аналогичной информативности [5], однако сопостави­мость результатов этих методов возможна только при тяжелых степенях внешнесекреторной недостаточности ПЖ [16, 205]. Ложноположительные результаты могут быть при целиакии, сахарном диабете, циррозе печени и гепатите, билиарных расстройствах, после резекции желудка [415].

В целом, при выполнении всех необходимых технических условий, ди­агностическая точность метода чрезвычайно высока; тест показывает высо­кую корреляцию с морфологическим «золотым стандартом» (ЭРХПГ) в ди­агностике ХП. Чувствительность и специфичность метода составляют бо­лее 90 %. Таким образом, большинством исследователей признается роль секретин-панкреозиминового (секретин-холецистокининового) теста в ка­честве золотого стандарта определения нарушений экзокринной функции ПЖ [5, 49, 200, 269, 326]. P. G. Lankich и A. Andren-Sandderg считают, что проведение прямого зондового метода является обязательным при диагно­стике ХП [272]. В то же время существуют мнения, что данный диагности­ческий тест по диагностической значимости при ХП значительно уступает УЗИ, КТ, ЭРХПГ [429]. В большей степени данное мнение обусловлено тем, что с помощью секретин-панкреозиминового теста невозможно про­водить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями ПЖ [157], поскольку при раке ПЖ, муковисцидозе и другой патологии ПЖ регистри­руют адекватные результаты этого теста в 75—90 % случаев [31, 341].

Для интерпретации результатов зондового исследования используют пред­ложенное Н. А. Скуя [70] выделение патологических типов секреции ПЖ.

I. Гипосекреторный — снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объеме секрета. Этот тип характерен для диффузного фиброза ПЖ (поздние стадии ХП), муковисцидоза, реже определяется при раке ПЖ.

И. Гиперсекреторный — нормальные или повышенные объемы секрета и дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов. Этот тип харак­терен для начальных воспалительных процессов в ПЖ без признаков атро­фии ацинарных клеток и выраженного фиброза. Наблюдается в начальных стадиях ХП, при недлительной и незначительной задержке оттока секрета ПЖ (при язвенной болезни ДПК, кратковременном спазме сфинктера Од-ди и т. д.).

III. Обтурационный тип делят на 2 подтипа:

• нижний блок — снижение объема секрета при нормальной концен­ трации бикарбонатов и ферментов, что приводит к снижению их де­ бита. Характерен для панкреатитов, развившихся вследствие процес­ сов, затрудняющих отток секрета ПЖ (стойкий спазм сфинктера Од- ди, папиллиты, опухоли фатерова сосочка или головки ПЖ, обтура- ция ГПП конкрементом);

• верхний блок — снижение объема секрета, повышение концентрации ферментов (но их дебит все же снижен), нормальное содержание би­ карбонатов. Такой вариант свидетельствует об отеке ПЖ и характерен для отечного панкреатита (ОП, обострение ХП).

IV. Дуктулярный — снижение объема секрета, нормальная продукция ферментов, резкое повышение концентрации бикарбонатов. Возможно, та­ кие изменения связаны с воспалением протоков и нарушением реабсорб- ции бикарбонатов.

К недостаткам метода можно отнести необходимость дуоденального зондирования, обременительного для пациента, большой объем работы ла­боранта, высокую стоимость и малую доступность стимуляторов ПЖ. Так,