214 • Хронический панкреатит

б ольных определяют­ся сдавление и изви­той ход селезеночной вены. УЗ-диагности-ка паренхиматозной формы ХП особенно сложна; точность не превышает 60 %. УЗ-оценка структуры и эхогенности паренхи­мы при нормальных размерах ПЖ в значи­тельной степени мо­жет быть субъектив­ной. Помощь в сужде­нии о наличии ХП оказывают клиниче­ские данные, опыт врача и соответствую­щие изменения жел-

чевыводящих путей, желудка и двенадца­типерстной кишки [27, 58].

Фиброзно-склеро-тическая форма ХП. По данным УЗИ, ха­рактерно диффузное

или локальное уменьшение размеров ПЖ. Размеры тела находятся в преде­лах 7—11 мм. Паренхима ПЖ имеет диффузно-повышенную эхогенность, контуры железы четкие. У относительно небольшой группы больных опре­деляются неровные, мелкобугристые контуры, структура железы определя­ется как неоднородная с малым количеством гипоэхогенных точечных микрокистозных образований. У некоторых пациентов отмечается расши­рение протока ПЖ. В этих случаях, как правило, при УЗИ визуализируют­ся гиперэхогенные мелкие очаговые включения, похожие на конкременты, располагающиеся как внутри, так и вне протоковой системы. Трудности УЗ-диагностики возникают у пациентов с повышенным питанием, гипер-стенической конституцией. Абсолютные размеры ПЖ у этих пациентов, как правило, остаются нормальными. При этом имеющийся липоматоз па­ренхимы невозможно отличить от фиброза как следствия склеротического процесса [27, 58].

Гиперпластическая форма ХП (псевдот\ морозный панкреатит). Гипер­пластическая форма ХП — довольно редкий вариант заболевания. При ультразвуковом исследовании выявляется резко увеличенная ПЖ. Больше чем у половины больных определяется диффузное увеличение ПЖ, у ос­тальных — локальное увеличение головки. При локализации процесса в го­ловке ПЖ говорить о псевдотуморозном ХП можно при увеличении ее размера до 40 мм и более. [3]. Диффузное увеличение ПЖ, как правило, сопровождается образованием бугристого контура. У '/₃ больных, по дан­ным УЗИ, контуры железы по задней поверхности определяются как не­четкие, что в сочетании с наличием спаек в надчревной области и призна­ков холецистита расценивается как воспалительные изменения в парапан-

Глава 5. Диагностика панкреатитов • 215

к реатической клетчат­ке. У многих пациен­тов эхогенность па­ренхимы в целом сни­жена, и у части из них на этом фоне опреде­ляется выраженная неоднородность аку­стической структуры с чередованием круп­ных (10—15 мм) уча­стков повышенной и пониженной эхоген-ности. Расширение протока ПЖ в облас­ти головки до 4 мм выявляется меньше чем у половины паци­ентов. Следует под­черкнуть, что у боль­шинства больных с данной формой ХП возникают трудности при дифференциаль­ной диагностике огра­ниченных участков воспаления и карци­номы ПЖ из-за сход­ной картины имею­щихся изменений. Для исключения зло­качественного пора­жения ПЖ этим па­циентам под контро­лем УЗ И производит­ся пункционная био­псия. Гиперпластиче­ский вариант ХП так­же необходимо диф­ференцировать от ост­рого панкреатита [3, 27, 58].

Кистозная форма ХП. По данным УЗ И, размеры ПЖ умерен­но увеличиваются или остаются в пределах нормы. У всех боль­ных определяются множественные кис-тозные образования с однородной гипоэхо-генной структурой,