29. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса - согласно этой классификации, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса:

      I.          Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны:

a. Послеродовой эндометрит (инфекционное воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки)).

b. Послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).

    II.          Второй этап - инфекция вышла за пределы раны, но осталась локализованной в пределах малого таза:

a. Метрит

b. Параметрит (воспаление ретроперитонеальной фиброзно-жировой клетчатки малого таза)

c. Сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников)

d. Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза)

e. Ограниченный тромбофлебит (воспалительный процесс стенки вены с последующим внутрисосудистым тромбообразованием, полностью или частично закрывающего просвет сосуда) [метротромбофлебит (тромбоз и воспаление венозных сосудов матки), тромбофлебит вен таза]

f.  Аднексит

  III.          Третий этап - инфекция вышла за пределы малого таза, и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.

  IV.          Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия)

Сепсис-3: 2016 Третий международный консенсус

Сепсис: генерализованная инфекция, которая в акушерской практике в 90% случаев связана с инфекционным очагом в матке и развивается в результате истощения антиинфекционного иммунитета. Тяжесть органной недостаточности оценивается с использованием шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)[1]. Органная недостаточность может быть идентифицирована, как резкое изменение общего количества баллов по SOFA ≥ 2, что связано с инфекцией. Базовый показатель SOFA следует считать равным нулю, если у пациента, как известно, ранее не существовала органная недостаточность

Септический шок: сепсис и гипотония, требующая вазопрессорной поддержки для поддержания среднего артериального давления (MAP) ≥ 65 мм рт.ст. и уровень лактата в сыворотке крови > 2 ммоль / л.

 

Классификация МОНИИАГ (Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии)

Выделяют неосложненные формы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (гнойный эндометрит, гнойный эндомиометрит) и осложненные формы (прогрессирующий эндомиометрит), которые могут возникать как после родов, так и после оперативного родоразрешения. Прогрессирование эндометрита приводит к панметриту, образованию гнойных тубоовариальных образований и экстрагенитальных абсцессов, параметриту, панцеллюлиту, свищам, а после операции кесарево сечение прогрессирование эндометрита неизбежно приводит к частичной или полной несостоятельности рубца на матке.

30. Классификация акушерских операций.

Большинство акушерских операций имеет характерные черты, которые отличают их от многих хирургических операций:

Неотложность показаний (например, при наложении щипцов, операции по поводу акушерских кровотечений, разрыва матки)

Большинство влагалищных операций проводят, лишь руководствуясь осязанием, без контроля зрения

Необходимость сохранения жизни и здоровья не только матери, но и ребенка

Невозможность сделать асептичными родовые пути из-за близости промежности и прямой кишки

Классификация акушерских операций:

1. Операции, применяемые во время беременности

a. Сохраняющие беременность

b. Прерывающие беременность

                                                    i. При задержке менструации до 20 дней

                                                  ii. В сроке до 12 недель (искусственный аборт)

                                                iii. В сроке 13 –22 недели

c. При нарушенной внематочной беременности

d. Исправляющие неправильное положение плода

2. Операции, применяемые в родах:

a. Подготавливающие (расширяющие) родовые пути:

                                                    i. Перинеотомия, perineotomia (рассечение промежности)

                                                  ii. Эпизиотомия, episiotomia (рассечение промежности слева и справа от срединной линии).

                                                iii. Рассечение шейки матки.

                                                iv. Разрыв плодного пузыря.

b. Операции, с помощью которых изменяется положение или предлежание плода:

                                                    i. Акушерский поворот (versio obstetrica)

c. Акушерские родоразрешающие операции:

                                                    i. Кожно-головные щипцы Иванова—Гаусса

                                                  ii. Метрейриз —в полость матки вводят резиновый баллон (метрейринтер), наполняют стерильным физиологическим раствором. Введенный баллон способствует постепенному расширению шейки матки.

                                                iii. Бинт Вербова

                                                iv. Акушерские щипцы - искусственное извлечение плода за головку (редко за ягодицы) при необходимости срочно закончить второй период родов

                                                  v. Вакуум-экстракция плода

                                                vi. Акушерские пособия и операции при тазовом предлежании плода

                                               vii. Кесарево сечение

3. Плодоразрушающие акушерские операции

a. Эмбриотомия  - все плодоразрушающие операции, т. е. краниотомию, декапитацию, эвисцерацию и др., однако обычно принято обозначать этим термином только операции, при которых нарушаются целость туловища и шеи; операцию же краниотомии выделяют в самостоятельную

4. Операции, применяемые в последовом и послеродовом периодах:

a. Ручное отделение плаценты

b. Ручное обследование матки (examinatio uteri manualis).