27. Оценка пригодности крови, кровезаменителей, растворов к трансфузии.

Макроскопическая оценка годности крови к переливанию

1) Проверить правильность паспортизации: наличие этикетки с номе­ром, датой заготовки и сроком годности, обозначением группы и резус- принадлежности, фамилии и инициалов донора (или номера), наименовани­ем учреждения-заготовителя, подписью врача, результатом исследования на вирусные гепатиты, ВИЧ инфекцию, RW, краткой инструкции по порядку действий при переливании.

2) Проверить срок годности, который обозначается на этикетке рядом с датой заготовки.

3) Проверить герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе следов прокалывания крышки флакона иглой и подтекания.

4) Оценить макроскопические характеристики среды. Кровь должна быть разделена на 3 слоя: внизу красные эритроциты, выше - узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов; над ними - желтая прозрачная плазма. Трёхслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах. Эритроцитарная масса не должна иметь «лаковой» окраски, характерной для гемолиза. Плаз­ма должна быть прозрачной, не должна содержать пленок, хлопьев (признаки инфицирования), а также сгустков или красного оттенка (признак гемолиза).

5) Плазма может быть непрозрачна при хилёзной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При наличии белой пленки на плазме - подогреть до 37°С (под контролем термометра!). Если после этого плазма становится прозрачной, то хилёз подтверждается и она пригодна к переливанию; если остается мутной - не пригодна.

Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований (паспортизация, герметичность, макроскопические характери­стики) не выдержано, такой компонент крови не пригоден к переливанию.

28. Внутривенное переливание жидкостей.

Внутривенный - основной путь вливания крови. Чаще используют пункцию вены локтевого сгиба или подключичной вены, реже прибегают к венесекции. Для пункции вены локтевого сгиба накладывают резиновый жгут на нижнюю треть плеча, операционное поле обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода и изолируют стерильным бельём. Жгутом сдавливают только вены (артерии проходимы), и при сжимании пальцев в кулак и сокращении мышц предплечья они хорошо контурируются. Иглу Дюфо берут пальцами за павильон или надевают на шприц, прокалывают кожу, подкожную клетчатку, иглу несколько (около 1 см) продвигают в подкожной клетчатке над веной, прокалывают её переднюю стенку и далее продвигают по вене. Появление струи крови из иглы при проколе стенки вены свидетельствует о правильно проведённой пункции вены. Из вены берут 3-5 мл крови для контрольного определения группы крови реципиента и проведения проб на совместимость. Затем жгут снимают и к игле присоединяют систему для вливания жидкости, например изотонического раствора хлорида натрия, чтобы предупредить тромбирование иглы. Иглу фиксируют к коже полоской лейкопластыря. После определения группы крови по системе АВ0 и Rh-фактору, проведения пробы на совместимость подсоединяют систему для переливания крови и начинают переливание. Когда невозможно пунктировать поверхностные вены (спавшиеся вены при шоке, выраженное ожирение), производят венесекцию. Операционное поле обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода, изолируют стерильным операционным бельём. Место разреза инфильтруют 0,25% раствором прокаина. На конечность накладывают жгут, не сдавливая артерий. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и пинцетом выделяют вену. Под неё подводят две лигатуры, при этом периферическая служит держалкой. Подтягивая вену за держалку, её пунктируют иглой по направлению к центру или надсекают стенку ножницами, вводят иглу и фиксируют её центральной лигатурой. К игле подсоединяют систему для переливания крови, на кожу накладывают 2-3 шва. По окончании переливания, когда в системе остаётся около 20 мл крови, систему пережимают и отсоединяют, иглу извлекают. Место пункции или венесекции смазывают спиртовым раствором йода и накладывают давящую повязку. В случаях, когда предполагают длительное (несколько дней) переливание растворов, крови и её компонентов, производят пункцию подключичной или наружной яремной вены, в просвет вены вводят специальный катетер, который может находиться в ней длительное время (до 1 мес), и к нему при необходимости подключают систему для переливания крови или других трансфузионных сред.