14. Оценка состояний внутриутробного плода.

Основные методы оценки состояния плода:

Непрямые методы (обследование беременной):

•Акушерско-гинекологический осмотр; пальпация; выслушивание сердцебиения плода;

•Медико-генетические (анализ семейной истории; исследование кариотипа супружеской пары; молекулярно-биологическая диагностика);

•Бактериологические, иммунологические серологические тесты;

•Биохимический скрининг (исследование уровня фетопротеина, эстриола, хорионического гонадотропина и др.);

Прямые методы обследования плода:

•Неинвазивные (ультразвуковое исследование; кардиотокография и др.)

•Инвазивные методы, позволяющие получить генетический материал плода:

     -Биопсия ворсин хориона (8—10 недели беременности);

     -Плацентоцентез (II-й триместр беременности);

     -Амниоцентез (16—20 недели беременности);

     -Кордоцентез — (II-й триместр, 20—24 недели беременности);

     -Биопсии тканей плода (печень, кожа, мышцы и др.);

15. Этиология и классификация тазового предлежания плода.

Этиология ТП 

1. Сужение таза, аномальная форма таза.

2. Пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой).

3. Чрезмерная или ограниченная подвижность плода (первобеременные, многорожавшие).

4. Многоводие или маловодие.

5. Многоплодная беременность.

6. Новообразования внутренних половых органов (миоматозные узлы, опухоли придатков).

7. Патология плацентации (полное или неполное предлежание плаценты).

9. ВПР плода (анэнцефалия, гидроцефалия).

10. Короткая пуповина.

11. Синдром задержки роста плода.

Методы диагностики

Классификация тазовых предлежаний плода

Ягодичные предлежания:

  -Чистое ягодичное предлежание (неполное) (встречается в 63,2-68% случаев) - ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных; предлежат только ягодицы плода.

  -Смешанное ягодичное предлежание (полное) (встречается в 20,6-23,4% случаев) - ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; предлежат стопы и ягодицы.

Ножное предлежание (встречается в 11,4-13,4% случаев):

   -Неполное ножное предлежание - предлежат ягодицы и одна из ножек (стоп) плода. При этом одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставе.

    -Полное ножное предлежание - предлежат обе ножки (стопы) плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах.

    -Коленное предлежание - предлежат колени (одно или оба) плода (редкая разновидность ножного предлежани

16. Причины наступления родов.

• Нервно-рефлекторные факторы — быстрое падение возбудимости коры головного мозга в конце беременности и параллельное возрастание возбудимости спинного мозга и рецепторного аппарата матки; образование в коре головного мозга «родовой доминанты»; повышение чувствительности (сенсибилизации) нервно-мышечного аппарата матки к окситоцину и другим биологически активным веществам тономоторного действия;Повышается активность альфа-рецепторов и снижается активность бета-рецепторов, что способствует повышению сократительной активности матки.

• Гормональные факторы — увеличение продукции в конце беременности и в начале родов фетоплацентарным комплексом эстрогенов (эстрадиола, эстрона, эстриола), имеющим многостороннее влияние на нервно-мышечный аппарат матки. При этом повышаются возбудимость, проводимость и реактивность миометрия к биологически активным веществам: окситоцину, простагландинам, серотонину, ацетилхолину, катехоламинам и кининам, а также к другим препаратам окситоцического действия.

• Нейрогуморальные факторы — усиление синтеза в конце беременности и перед родами окситоцина, серотонина, простагландинов, катехоламинов, ацетилхолина, кининов и резкое падение активности ферментов, разрушающих их: окситоциазы, холинэстеразы, моно- и миноксидазы, кинилазы и фермента, разрушающего простагландины; изменение чувствительности миометрия к биологически активным веществам (повышение чувствительности альфа-рецепторов и снижение активности бета-рецепторов).

• Биоэнергетические факторы, определяющие готовность матки в конце беременности к усиленной сократительной деятельности, — максимальный синтез в конце беременности актомиозина (сократительного белка) гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и других фосфорных соединений, электролитов (кальция, натрия, калия), микроэлементов (кобальта, железа, цинка).

• Метаболические и трофические факторы — предельное накопление некоторых продуктов обмена веществ плода (компенсированный ацидоз плода приводит к усиленному его движению), максимальное проявление дегенеративных процессов, развивающихся в полностью созревшей плаценте

• Механические факторы — прекращение свободного растяжения матки в результате снижения активности прогестерона, максимальное увеличение и полное созревание плода, усиление его двигательной активности;