22. Наложение и снятие калоприемника

1. Удаляют старый калоприемник, осторожно потягивая за края и поливая водой, чтобы края отлипли, одновременно плотно прижимая края к коже для уменьшения тяги за эпидермис. Состав для удаления липких веществ не следует использовать у новорожденных младше 2 нед. Ограничивают использование этого состава только после очищения участка кожи от остатков любых химических веществ, рекомендуют применять, если кольцо прокладки прилипло к коже так сильно, что она может быть повреждена во время удаления.

2. Используют мягкую марлю или бумажные салфетки для очищения стомы и удаления прилипших кусочков кала или слизи. При очистке стомы часто возникает небольшое кровотечение.

3. Омывают кожу вокруг стомы водой, высушивают марлей. Применять мыло не рекомендуют, поскольку после него могут оставаться химические вещества, входящие в его состав, которые могут вызвать дерматит; кроме того, многие мыла содержат увлажнители, которые влияют на герметичность соединения калоприемника с кожей. Также не рекомендуют использовать салфетки для обтирания новорожденных, поскольку они изготовлены на основе ланолина и содержат спирт.

4. Измеряют стому, используя специальное приспособление. Обычно отверстие стомы срезано на 1/16-1/8 дюйма и крупнее, чем стома, которую делают в целях ограничения воздействия содержимого кишки на кожу. У новорожденных с малыми размерами тела, у которых слизистый свищ может непосредственно прилежать к функционирующей стоме, можно измерять оба отверстия, чтобы одним калоприемником прикрыть и стому, и слизистый свищ.

5. Отпечатывают размер отверстия на пластинке. Вырезают отверстие, используя маленькие ножницы или вспарыватель. После этого и перед удалением защитной пленки с липкой поверхности проверяют соответствие стоме и подгоняют, если необходимо. Вставляют палец в отверстие, чтобы убедиться, что края неострые; их можно срезать или подровнять пальцем. Иногда необходимо подрезать пластинку, чтобы она не касалась пупка, подвздошной области и т.д. Вырезание маленьких щелей по краям пластинки может помочь подогнать прокладку под контур желудка.

6. Согревают пластинку в руках для лучшей эластичности и облегчения прилипания к коже. Избегают использования рефлектора, поскольку невозможно проконтролировать степень нагревания пластинки и можно вызвать ожог кожи.

7. Прижимают пластинку к коже и удерживают в течение 1-2 мин. Закрепляют края пластинки, чтобы увеличить время ношения. Избегают использования тонкого пластыря. Розовый пластырь — водонепроницаемый пластырь, содержащий оксид цинка; он крайне бережно взаимодействует с кожей и в целом может безопасно использоваться. Другие альтернативные тонкие пластыри — бумажный, силиконовый или из прозрачной пленки.

8. Для смены повязок свища слизистой используют свернутый отрезок марли размером 5x5 см и тонкий пластырь или фиксируют трубчатым бинтом.

23. Промывание желудка.

1.Собрать систему для промывания: 2 зонда соединить стеклянной трубкой, вставить воронку.

2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (или члену семьи) и получить согласие на ее проведение.

3.Надеть на себя и пациента фартуки.

4.Измерить вводимую часть зонда: рост в см минус 100 или от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка плюс длина ладони.

5.Обработать руки на гигиеническом уровне.

6.Больного усадить, встать справа от него, голову наклонить вперед и открыть рот.

7.Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос.

8.Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод.

9.Доведя зонд до нужной стенки, опустить воронку до уровня колен больного.

10.Держа воронку наклонно влить в нее 0,5-1л воды.

11.Медленно поднять воронку на 30 см выше головы больного.

12.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.

13.Вылить содержимое воронки в таз.

14. Снова наполнить воронку, повторяя все действия.

15.Промывать надо до «чистых вод», но затратив не менее 10 л воды.

16.В случае, когда промывание желудка по поводу отравления делается спустя 2 часа и часть яда находится в тонком кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного: 30-40 гр. сернокислой магнезии растворить в стакане воды и вылить в воронку.

17.Извлечь зонд, из желудка одним непрерывным движением через салфетку.

18. Простынёй промокнуть рот больному, помочь умыться и занять удобное положение.

19. Поместить систему и загрязненные предметы в пакет для сбора отходов класса Б.

Особенности промывания желудка при отравлении кислотами и щелочами:

1.Нельзя промывать желудок, если прошло более 2 часов (перфорация язв).

2.Нельзя промывать желудок нейтрализующими растворами (реакция кислоты и щелочи выделяет углекислый газ, расширяет желудок, что ведет к перфорации язв).

3.Категорически запрещается использовать «ресторанный» (беззондовый) метод, так как приводит к повторным ожогам пищевода и ротовой полости.