- •V Общеврачебные умения
- •V Умения доврачебного уровня
- •V Клиническое обследование, формулировка диагноза и проведение лечения
- •V Лабораторная диагностика
- •3. Классификация астматического статуса (Сорокина т.А., 1987)
- •2)Тромбоэмболии легочной артерии
- •3)Анафилактическом шоке
- •4)Болевом синдроме при инфаркте миокарда
- •5)Кардиогенном шоке
- •6)Пароксизмальных нарушениях ритма (наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий)
- •7)Приступе Морганьи-Эдемс-Стокса
- •8)Острой левожелудочковой недостаточности
- •9)Гипертоническом кризе
- •10)Кровотечении из желудочно-кишечного тракта
- •12)Острой почечной недостаточности
- •13)Гипогликемической коме
- •14)Гипергликемической кетоацидотической коме
- •15)Гиперосмолярной коме
- •16)Острой надпочечниковой недостаточности
- •17)Тиреотоксическом кризе
- •18)Гипотиреоидной коме
- •19)Гемолитическом кризе
- •1.Физикальное обследование пациента:
- •II. Формулировка диагноза и назначение обследования:
- •III. Диагностика манипуляции и оценка лабораторных данных:
- •IV. Оценка результатов инструментальных методов исследования:
- •V. Формулировка окончательного диагноза и назначение лечения:
- •VI. Врачебные манипуляции:
- •1. Вскрытие гнойника
- •2. Удаление атеромы
- •3. Удаление липомы
- •4. Наложение повязок на все области тела
- •5. Перевязка чистой раны
- •6. Перевязка гнойной раны
- •7. Пункция плевральной полости
- •8. Подготовка набора инструментов, материалов, медикаментов для пхо раны
- •9. Проведение пхо
- •10. Наложение швов и снятие
- •11. Наложение эластичного трикотажа на нижнюю поверхность
- •12. Провести обработку рук антисептиком
- •13.См 12 вопрос
- •14. Провести предоперационную подготовку операционного поля
- •16. Одеть и сменить стерильные перчатки (см. Фото)
- •18. Обработка и профилактика пролежней
- •19. Удаление дренажей и тампонов
- •20. Установка зонда Блекмора
- •21. Катетеризация мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером
- •Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером
- •22. Наложение и снятие калоприемника
- •23. Промывание желудка.
- •24. Постановка очистительных, сифонных и лекарственных клизм.
- •25. Выполнение внутривенных инъекций.
- •26. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
- •27. Оценка пригодности крови, кровезаменителей, растворов к трансфузии.
- •28. Внутривенное переливание жидкостей.
- •29. Окончательная остановка наружного кровотечения: перевязка сосуда в ране и на протяжении.
- •30. Выполнение местной инфильтрационной анестезии поверхностных мягких тканей.
- •VII. Оформление медицинской документации
- •VIII. Оказание неотложной помощи при:
- •Контрольные вопросы к зачету по хирургии
- •11. Желудочно-кишечное кровотечение
- •13. Диагностика и лечение острого холецистита
- •14. Диагностика и лечение острого панкреатита
- •15. Мезентериальный тромбоз
- •16. Острая кишечная непроходимость
- •17. Диагностика и лечение перитонита
- •18. Диагностика и лечение повреждений живота
- •19. Меры профилактики тэла в послеоперационном периоде
- •20. Оказание помощи при напряженном пневмотораксе
- •21. Неотложная при ожогах и отморожениях
- •2. С учётом глубины поражения:
- •1) По глубине поражения:
- •22. Неотложная помощь при повреждении элвом
- •23. Неотложная при утоплении
- •24. Помощь при укусах
- •25. Диагностика гнойных осложнений и профилактика
- •I. Практические навыки, не требующие самостоятельного выполнения:
- •1) Бимануальное и влагалищное исследование;
- •2) Прием нормальных родов;
- •2) Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал;
- •3) Взятие влагалищных мазков на флору, цитологию, кристаллы околоплодных вод;??
- •4) Влагалищные ванночки и спринцевания не используются???
- •5) Оценка ктг, узи плода;
- •6) Определение срока беременности, предполагаемой даты родов, даты предоставления дородового отпуска;
- •7) Проведение занятий по физиопсихопрофилактической подготовке к родам;
- •8) Катетеризация мочевого пузыря;
- •9) Оценка состояния плода по шкалам Апгар, Сильвермана;
- •11) Осмотр последа
- •12) Туалет родильницы;
- •V Практические навыки:
- •V Общеврачебные умения
- •V Умения доврачебного уровня
- •V Клиническое обследование, формулировка диагноза и проведение лечения
- •V Лабораторная диагностика
- •Оформление медицинской документации
- •112.Двс синдром
- •113.Печеночная колика
- •119. Синдром длительного сдавления
- •120. Острая задержка мочеиспускания
- •Контрольные вопросы к зачету по хирургии
- •1.Организация работы хирургического стационара
- •2. Обязанности врача хирурга
- •3.Дифференциальная диагностика острого живота
- •4.Предоперационная подготовка
- •5.Организация операционного блока
- •6.Принципы лечения чистых и гнойных ран
- •7. Диагностика и оценка тяжести шока разного генеза
- •8. Диагностика и лечение острого аппендицита
- •10. Диагностика и лечение прободной язвы
- •11. Желудочно-кишечное кровотечение
- •14. Диагностика и лечение острого панкреатита
- •15. Мезентериальный тромбоз
- •16. Острая кишечная непроходимость
- •17. Диагностика и лечение перитонита
- •18. Диагностика и лечение повреждений живота
- •19. Меры профилактики тэла в послеоперационном периоде
- •20. Оказание помощи при напряженном пневмотораксе
- •21. Неотложная при ожогах и отморожениях
- •2. С учётом глубины поражения:
- •1) По глубине поражения:
- •22. Неотложная помощь при повреждении элвом
- •23. Неотложная при утоплении
- •24. Помощь при укусах
- •25. Диагностика гнойных осложнений и профилактика
- •3) Амниотомия;
- •4) Активная защита промежности (эпизио-, перинеотомия);
- •5) Профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах;
- •6) Ручное отделение плаценты и выделение последа;
- •12) Кесарево сечение.
- •1. Размеры головки доношенного плода.
- •2. Размеры женского таза.
- •3.Диагностика ранних и поздних сроков беременности.
- •8. Особенности течения позднего гестоза на современном этапе.
- •9. Современные представления о патогенезе позднего гестоза.
- •10. Основные принципы лечения позднего гестоза.
- •11. Оказание неотложной помощи при тяжелом позднем гестозе.
- •12. Расчет предполагаемого срока беременности и наиболее вероятной даты родов.
- •13. Расчет предполагаемой массы плода.
- •14. Оценка состояний внутриутробного плода.
- •15. Этиология и классификация тазового предлежания плода.
- •16. Причины наступления родов.
- •17. Оценка готовности организма женщины к родам.
- •18. Понятие физиологического и патологического прелиминарного периода.
- •20. Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.
- •21. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •22. Показания к влагалищному исследованию в родах.
- •23. Признаки отделения плаценты.
- •24. Методы выделения отделившегося последа.
- •25. Методы определения кровопотери в родах.
- •26. Профилактика акушерских кровотечений.
- •28. Оценка состояния новорожденного по шкалам Апгар, Сильвермана.
- •29. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний.
- •30. Классификация акушерских операций.
- •31. Кесарево сечении: показания, условия, техника операции.
- •32. Принципы ведении беременности и родоразрешения при тазовом предлежании плода, узком тазе. (см. Вопросы 2,6,7,21,32)
- •33. Принципы ведения беременности и родов при экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, гломерулонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.).
- •34. Принципы оказания экстренной помощи при экстремальных состояниях в акушерстве (эклампсия, геморрагический и септический шок, двс-сидром, эмболия околоплодными водами)
16)Острой надпочечниковой недостаточности
Острая надпочечниковая недостаточность - патологическое состояние, развивающееся в результате возникновения значительного несоответствия между потребностью и содержанием в организме кортикостероидов
Летальность достигает 40-50%
Э т и о л о г и я: Выраженная декомпенсация ХНН Оперативные вмешательства на надпочечниках
Врожденные пороки развития и нарушения функции надпочечников
Кровоизлияния и геморрагический инфаркт обоих надпочечников
Острая гипофизарная недостаточность
Соматические заболевания и тяжелые травмы
К л и н и к а : постепенное в течение нескольких дней или недель нарастание симптомов надпочечниковой недостаточности
Нарастает слабость
Развивается депрессия
Снижается аппетит
Усиливается пигментация кожных покровов
Больной быстро худеет
Прогрессирует тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, возможно появление симптомов перитонизма Нередко – острый геморрагический гастроэнтерит с появлением рвоты «кофейной гущей» и мелены Снижение АД может привести к развитию анурии Адинамия, состояние прострации
Клонические судороги
Менингеальные симтомы
При отсутствии лечения нарастает сердечно-сосудистая недостаточность – глубокий коллапс, отек легких Выраженная дегидратация – развивается кома и наступает летальный исход
К л и н и ч е с к и е ф о р м ы
Сердечно-сосудистая
Желудочно-кишечная
Нервно-психическая
Общие принципы терапии:
-Экстренная госпитализация
-заместительная терапия кортикостероидами - Гидрокортизона гемисукцинат в/в струйно и капельно, суспензию гидрокортизона ацетата – только в/м - 1-е сутки: 100-150мг гидрокортизона гемисукцината (солукортеф), затем 3-4 часа такое же кол-во в/в капельно на 500мл физ р-ра 40-100 капель в 1 минуту – продолжают в/в введение до выведения больного из коллапса и стабилизации систолического АД на уровне выше 100 мм.рт.ст
. - Одновременно начинают в/м введение суспензии гидрокортизона ацетата – 50-75мг каждые 6 часов - В течение 1-х суток общая доза введенного гидрокортизона составляет 400-600мг (800-1000мг) - В последующем в/м введение гидрокортизона в меньших дозах 25-50мг 2-4 раза в сутки
При снижении дозы гидрокортизона добавляют к лечению минералокортикоид – флугидрокортизон (кортинефф) 0,1 мг/сут
Коррекция электролитных нарушений глюконат кальция 20мл 10% р-ра при гиперкалиемии более 6,0 ммоль/л Борьба с дефицитом белка 400 мл свежезамороженной плазмы
Устранение провоцирующих факторов
17)Тиреотоксическом кризе
Тиреотоксический криз - синдром, проявляющийся резким увеличением выраженности симптомов тиреотоксикоза у больных с диффузным или диффузно-узловым токсическим зобом
Э т и о л о г и я наиболее часто возникает после струмэктомии или терапии радиоактивным йодом
Провоцирующие факторы:
Психическая травма, стресс
Травма, оперативном вмешательство
Прекращение тиреостатической терапии
Массивная нагрузка йодом
Грубая пальпация ЩЖ
ТЭЛА
ОНМК
К л и н и к а: Острое начало и молниеносное течение
В течение выделяют две фазы:
Подострая фаза – период от появления первых признаков до нарушения сознания и развития комы
Острая (коматозная) фаза – развивается через 24-48 ч при неблагоприятном течении подострой фазы
О с н о в н ы е с и м п т о м ы; Повышенная потливость в совокупности с гипертермией (без признаков инфекции) – ключ к диагностике криза и показания для начала интенсивной терапии Поражение ЦНС Желудочно-кишечные проявления (появление желтухи – плохой прогностический признак)
П р и ч и н ы л е т а л ь н о г о и с х о д а
Острая сердечная недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность
Острая печеночная недостаточность
Лечение тиреотоксического криза на догоспитальном этапе
. Общие принципы терапии На догоспитальном этапе: -оксигенотерапия со скоростью 5-10 л в минуту внутривенная инфузия 5% раствора глюкозы со скоростью 0,5 л/ч.
-Госпитализация в реанимационное отделение
-Снижение уровня циркулирующих гормонов:
1. Пропилтиоурацил 1200-1500мг в сутки или Тиамазол 120мг в сутки – через назогастральный зонд или per rectum
2. Препараты йода: раствор Люголя или калия йодид внутрь или парентерально по 8 капель каждые 6 часов. (на Западе применяют рентгеноконтрастные средства, амиодарон)
3. Лития карбонат – при аллергии на йод – по 300мг каждые 6 часов с коррекцией дозы
4. Перитонеальный диализ
5. Плазмаферез Борьба с гиперреактивностью САС Пропранолол 20-40мг каждые 6 часов
Купирование относительной надпочечниковой недостаточности: Гидрокортизон 50-100мг каждые 6 часов в течение нескольких дней.
Симптоматическая терапия
1. Жаропонижающие средства: парацетамол, наружное охлаждение
2. Регидратация: растворы декстрозы, электролитов+ витамины
3. Борьба с сердечной недостаточностью: дигоксин, диуретики, вазопрессоры, антиаритмики. Улучшение состояния на фоне лечения наступает через 24-30 часов Лечение продолжают до полного устранения всех симптомов и метаболических расстройств, обычно в 28 течение 7-10 дней.