8) Катетеризация мочевого пузыря;
Оснащение:
- стерильный лоток для сбора мочи;
- клеенка подкладная;
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- антисептический раствор для подмывания;
- стерильный резиновый катетер;
- стерильный пинцет - 2 шт.;
- лоток;
- корцанг;
- стерильные перчатки - 1 пара;
- перчатки – 1 пара;
- вазелиновое масло;
- резиновый катетер;
- раствор фурациллина 1:5000;
- салфетки.
Подготовка пациента к процедуре:
- объяснить пациентке цель и ход процедуры; получить согласие; обеспечить изоляцию;
- придать удобное положение и провести гигиеническую обработку наружных половых органов (подмывание);
- сменить пинцет и перчатки.
Последовательность выполнения:
Стерильным пинцетом выложите в стерильный лоток катетер, салфетки, пинцет.
Уложите пациента на спину (ноги согнуты в коленях и разведены в сторону).
Станьте справа от пациента.
Между ног поставьте лоток для сбора мочи.
Левой рукой раздвинуть половые губы, правой с помощью пинцета взять марлевую салфетку, смоченную раствором фурациллина и обработать отверстие мочеиспускательного канала движением сверху вниз.
Сбросить салфетку в раствор для дезинфекции.
Сменить пинцет.
Взять пинцетом катетер на расстояние 4-6 см от внутреннего конца, а наружный конец катетера обвить над кистью и зажать между 4-5 пальцами правой руки.
Облить катетер на длину 4-6 см стерильным вазелиновым маслом над лотком.
Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на 4-6 см до появления мочи.
Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.
Извлечь катетер, одновременно нажимая левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал.
Использованный катетер сбросить в емкость для последующей дезинфекции.
Сухой салфеткой просушить промежность.
Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующем раствором.
Вымыть руки, осушить.
Обеспечить физиологический и психологический покой пациенту.
9) Оценка состояния плода по шкалам Апгар, Сильвермана;
Состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 мин после рождения. Об удовлетворительном состоянии плода свидетельствует оценка 8-10 баллов.
• средняя степень асфиксии - 4-6 баллов;
• тяжелая асфиксия - 1-3 балла;
• мертворождение - О баллов.
После рождения оценивают не только общее состояние недоношенного ребенка по шкале Апгар, но и функцию дыхания по шкале Сильвермана, в которую входят пять клинических признаков нарушения дыхания: характер дыхательных движений верхней части грудной клетки; втяжение межреберных промежутков и нижнелатеральных отделов грудной клетки; втяжение в области мечевидного отростка; раздувание крыльев носа; звучность выдоха. Каждый критерий оценивают по трехбалльной системе (0, 1, 2) с последующим подсчетом суммы баллов.
0 баллов - нарушения функции дыхания нет.
1 балл - асинхронные движения грудной клетки с небольшим втяжением передней грудной стенки на вдохе, втяжения межреберий и грудины, крылья носа участвуют в акте дыхания, нижняя челюсть западает, дыхание учащенное, шумное, иногда со стоном.
2 балла - асинхронные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, значительное втяжение передней грудной стенки на вдохе, значительное втяжение межреберий и грудины, крылья носа раздуты, нижняя челюсть западает, дыхание шумное, со стоном, стридорозное. Чем больше сумма баллов, тем более выражена легочная недостаточность у новорожденного.
10) Определение признаков отделения плаценты;
Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание (из- за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.
Признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной
Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более (
Признак Штрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажима). Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.
Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки.
Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.
Признак Микулича-Радецкого. После отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище, и роженица ощущает позыв на потугу.
Оценивая эти признаки, врач решает, отделилась или нет плацента от стенки матки. Обычно об ее отделении судят не по одному признаку, а по сочетанию двух-трех признаков. Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.