- •V Общеврачебные умения
- •V Умения доврачебного уровня
- •V Клиническое обследование, формулировка диагноза и проведение лечения
- •V Лабораторная диагностика
- •3. Классификация астматического статуса (Сорокина т.А., 1987)
- •2)Тромбоэмболии легочной артерии
- •3)Анафилактическом шоке
- •4)Болевом синдроме при инфаркте миокарда
- •5)Кардиогенном шоке
- •6)Пароксизмальных нарушениях ритма (наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий)
- •7)Приступе Морганьи-Эдемс-Стокса
- •8)Острой левожелудочковой недостаточности
- •9)Гипертоническом кризе
- •10)Кровотечении из желудочно-кишечного тракта
- •12)Острой почечной недостаточности
- •13)Гипогликемической коме
- •14)Гипергликемической кетоацидотической коме
- •15)Гиперосмолярной коме
- •16)Острой надпочечниковой недостаточности
- •17)Тиреотоксическом кризе
- •18)Гипотиреоидной коме
- •19)Гемолитическом кризе
- •1.Физикальное обследование пациента:
- •II. Формулировка диагноза и назначение обследования:
- •III. Диагностика манипуляции и оценка лабораторных данных:
- •IV. Оценка результатов инструментальных методов исследования:
- •V. Формулировка окончательного диагноза и назначение лечения:
- •VI. Врачебные манипуляции:
- •1. Вскрытие гнойника
- •2. Удаление атеромы
- •3. Удаление липомы
- •4. Наложение повязок на все области тела
- •5. Перевязка чистой раны
- •6. Перевязка гнойной раны
- •7. Пункция плевральной полости
- •8. Подготовка набора инструментов, материалов, медикаментов для пхо раны
- •9. Проведение пхо
- •10. Наложение швов и снятие
- •11. Наложение эластичного трикотажа на нижнюю поверхность
- •12. Провести обработку рук антисептиком
- •13.См 12 вопрос
- •14. Провести предоперационную подготовку операционного поля
- •16. Одеть и сменить стерильные перчатки (см. Фото)
- •18. Обработка и профилактика пролежней
- •19. Удаление дренажей и тампонов
- •20. Установка зонда Блекмора
- •21. Катетеризация мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером
- •Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером
- •22. Наложение и снятие калоприемника
- •23. Промывание желудка.
- •24. Постановка очистительных, сифонных и лекарственных клизм.
- •25. Выполнение внутривенных инъекций.
- •26. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
- •27. Оценка пригодности крови, кровезаменителей, растворов к трансфузии.
- •28. Внутривенное переливание жидкостей.
- •29. Окончательная остановка наружного кровотечения: перевязка сосуда в ране и на протяжении.
- •30. Выполнение местной инфильтрационной анестезии поверхностных мягких тканей.
- •VII. Оформление медицинской документации
- •VIII. Оказание неотложной помощи при:
- •Контрольные вопросы к зачету по хирургии
- •11. Желудочно-кишечное кровотечение
- •13. Диагностика и лечение острого холецистита
- •14. Диагностика и лечение острого панкреатита
- •15. Мезентериальный тромбоз
- •16. Острая кишечная непроходимость
- •17. Диагностика и лечение перитонита
- •18. Диагностика и лечение повреждений живота
- •19. Меры профилактики тэла в послеоперационном периоде
- •20. Оказание помощи при напряженном пневмотораксе
- •21. Неотложная при ожогах и отморожениях
- •2. С учётом глубины поражения:
- •1) По глубине поражения:
- •22. Неотложная помощь при повреждении элвом
- •23. Неотложная при утоплении
- •24. Помощь при укусах
- •25. Диагностика гнойных осложнений и профилактика
- •I. Практические навыки, не требующие самостоятельного выполнения:
- •1) Бимануальное и влагалищное исследование;
- •2) Прием нормальных родов;
- •2) Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал;
- •3) Взятие влагалищных мазков на флору, цитологию, кристаллы околоплодных вод;??
- •4) Влагалищные ванночки и спринцевания не используются???
- •5) Оценка ктг, узи плода;
- •6) Определение срока беременности, предполагаемой даты родов, даты предоставления дородового отпуска;
- •7) Проведение занятий по физиопсихопрофилактической подготовке к родам;
- •8) Катетеризация мочевого пузыря;
- •9) Оценка состояния плода по шкалам Апгар, Сильвермана;
- •11) Осмотр последа
- •12) Туалет родильницы;
- •V Практические навыки:
- •V Общеврачебные умения
- •V Умения доврачебного уровня
- •V Клиническое обследование, формулировка диагноза и проведение лечения
- •V Лабораторная диагностика
- •Оформление медицинской документации
- •112.Двс синдром
- •113.Печеночная колика
- •119. Синдром длительного сдавления
- •120. Острая задержка мочеиспускания
- •Контрольные вопросы к зачету по хирургии
- •1.Организация работы хирургического стационара
- •2. Обязанности врача хирурга
- •3.Дифференциальная диагностика острого живота
- •4.Предоперационная подготовка
- •5.Организация операционного блока
- •6.Принципы лечения чистых и гнойных ран
- •7. Диагностика и оценка тяжести шока разного генеза
- •8. Диагностика и лечение острого аппендицита
- •10. Диагностика и лечение прободной язвы
- •11. Желудочно-кишечное кровотечение
- •14. Диагностика и лечение острого панкреатита
- •15. Мезентериальный тромбоз
- •16. Острая кишечная непроходимость
- •17. Диагностика и лечение перитонита
- •18. Диагностика и лечение повреждений живота
- •19. Меры профилактики тэла в послеоперационном периоде
- •20. Оказание помощи при напряженном пневмотораксе
- •21. Неотложная при ожогах и отморожениях
- •2. С учётом глубины поражения:
- •1) По глубине поражения:
- •22. Неотложная помощь при повреждении элвом
- •23. Неотложная при утоплении
- •24. Помощь при укусах
- •25. Диагностика гнойных осложнений и профилактика
- •3) Амниотомия;
- •4) Активная защита промежности (эпизио-, перинеотомия);
- •5) Профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах;
- •6) Ручное отделение плаценты и выделение последа;
- •12) Кесарево сечение.
- •1. Размеры головки доношенного плода.
- •2. Размеры женского таза.
- •3.Диагностика ранних и поздних сроков беременности.
- •8. Особенности течения позднего гестоза на современном этапе.
- •9. Современные представления о патогенезе позднего гестоза.
- •10. Основные принципы лечения позднего гестоза.
- •11. Оказание неотложной помощи при тяжелом позднем гестозе.
- •12. Расчет предполагаемого срока беременности и наиболее вероятной даты родов.
- •13. Расчет предполагаемой массы плода.
- •14. Оценка состояний внутриутробного плода.
- •15. Этиология и классификация тазового предлежания плода.
- •16. Причины наступления родов.
- •17. Оценка готовности организма женщины к родам.
- •18. Понятие физиологического и патологического прелиминарного периода.
- •20. Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.
- •21. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •22. Показания к влагалищному исследованию в родах.
- •23. Признаки отделения плаценты.
- •24. Методы выделения отделившегося последа.
- •25. Методы определения кровопотери в родах.
- •26. Профилактика акушерских кровотечений.
- •28. Оценка состояния новорожденного по шкалам Апгар, Сильвермана.
- •29. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний.
- •30. Классификация акушерских операций.
- •31. Кесарево сечении: показания, условия, техника операции.
- •32. Принципы ведении беременности и родоразрешения при тазовом предлежании плода, узком тазе. (см. Вопросы 2,6,7,21,32)
- •33. Принципы ведения беременности и родов при экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, гломерулонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.).
- •34. Принципы оказания экстренной помощи при экстремальных состояниях в акушерстве (эклампсия, геморрагический и септический шок, двс-сидром, эмболия околоплодными водами)
20. Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.
& Акушерское пособие при затылочном предлежании состоит из 5 моментов:
1. Предупреждение преждевременного разгибания головки плода
2. Защита промежности
3. Регулирование потуг
4. Бережное выведение головки плода
5. Рождение плечевого пояса, туловища, конечностей плода
Техника выполнения:
Ø Встают справа от роженицы.
Первый способ: ладонь левой руки располагают на лобковом сочленении, плотно прижатые друг к другу II—V пальцы плашмя располагают на головке плода.
Второй способ: ладонные поверхности I-III пальцев располагают на головке плода и, придерживая ее во время потуги, бережно препятствуют ее преждевременному разгибанию.
Ø Одновременно правую руку кладут на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы II—V пальцы плотно прилегали к области левой большой половой губы, I палец — к области правой большой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой, а ладонь проецироваться на переднюю акушерскую промежность.
Ø Низводят вниз по направлению к промежности ткани, расположенные снаружи и вдоль больших половых губ, или сводят ткани передней акушерской промежности к центру (защита промежности — «плюс ткань»).
Ø В паузах между потугами заимствуют ткани в заднебоковых отделах вульварного кольца для устранения их растяжения.
Ø Ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади в сторону промежности.
Ø Как только рождается затылок и область подзатылочной ямки подходит под нижний край симфиза, запрещают роженице тужиться; ей необходимо глубоко и ритмично дышать ртом.
Ø Просят ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина (метилэргобревин), разведенного в 40% растворе глюкозы (изотоническом растворе натрия хлорида 0,9%).
Ø Освобождают теменные бугры головки плода от тканей вульварного кольца; правой рукой продолжают защищать промежность. Левую руку располагают на головке плода так, чтобы большой палец находился на одной стороне головки плода, остальные 4 пальца - на другой.
Ø Следуя за биомеханизмом родов, головку бережно направляют кпереди кверху левой рукой; правой рукой осторожно снимают ткани промежности с лица рождающегося плода.
Ø Проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода.
Ø Если внутренний поворот плечиков задержан, располагают руки на головке так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височнощечным областям плода (бипариетально).
Ø Следуя за биомеханизмом родов, направляют головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода.
Ø Если затруднено приближение переднего плечика, под лобковое сочленение направляют головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико.
Ø Бережно направляют головку плода кверху кпереди.
Ø Если заднее плечико плода плотно охвачено тканями акушерской промежности, левой рукой придерживают головку плода, а правой рукой через пеленку для защиты промежности осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика плода.
Ø После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху к матери на живот (метод «кенгуру»).
& Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:
Техника выполнения:
Ø Встают справа от роженицы.
Ø Ладонь левой руки плашмя располагают на лобковом сочленении; плотно прижатые друг к другу II-V пальцы - на головке плода (один способ). Второй способ - ладонные поверхности I-III пальцев располагают на головке плода. Придерживая головку плода во время потуги, препятствуют ее преждевременному разгибанию.
Ø Одновременно правую руку располагают на промежности через пеленку для защиты промежности. При этом II-V пальцы плотно прилегают к области левой большой половой губы, большой палец - к области правой большой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами располага ется над ладьевидной ямкой, а ладонь проецируется на переднюю акушерскую промежность.
Ø Вниз по направлению к промежности низводят ткани, рас положенные кнаружи и вдоль больших половых губ, или сводят ткани передней акушерской промежности к центру («плюс ткань» - защита промежности).
Ø В паузах между потугами заимствуют ткани - устраняют растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца. Ткань клитора, малых половых губ сдвигают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади в сторону промежности.
Ø Как только волосистая часть лба подходит под лобковую дугу, освобождают теменные бугры от тканей бульварного кольца и направляют головку плода кпереди, кверху. Левую руку располагают так, чтобы большой палец находился на одной стороне, остальные четыре - на другой стороне головки плода. Одновременно для защиты промежности правой рукой через пеленку осторожно снимают ткани промежности с рождающегося затылочного бугра.
Ø Ладонные поверхности 4 пальцев обеих рук располагают на теменных буграх, направляя их к ушкам, подбородку плода, пытаясь расположить руки на головке плода бипариетально.
Ø Как только область подзатылочной ямки плода подойдет к крестцово-копчиковому сочленению, запрещают роженице тужиться, ей необходимо глубоко и ритмично дышать ртом. Просят ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина (метилэргобревин), разведенного в 40% растворе глюкозы (изотоническом растворе натрия хлорида 0,9%). Следуя за биомеханизмом родов, бережно направляют головку плода книзу и кзади.
Ø После рождения головки проверяют, нет ли обвитая пуповины вокруг шеи плода.
Ø Если затруднен внутренний поворот плечиков, предлагают роженице интенсивнее тужиться. Располагают руки на головке плода так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височно-щечным областям (бипариетально).
Ø Следуя за биомеханизмом родов, направляют головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода.
Ø Если затруднено приближение переднего плечика, под лобковое сочленение направляют головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико.
Ø Бережно направляют головку плода кверху кпереди.
Ø Если заднее плечико плода плотно охвачено тканями акушерской промежности, левой рукой придерживают головку плода, а правой рукой через пеленку для защиты промежности осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика плода.
Ø После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху к матери на живот (метод «кенгуру»).
Вид и предлежание |
Проводная точка |
Размер головки |
1-й момент |
2-й момент |
3-й момент |
4-й момент |
Передний вид затылочного предлежания
|
Малый родничок |
Малый косой 9,5 см. окружность 32 см |
Сгибание головки в плоскости входа. Стреловидный шов в поперечном или косом размере плоскости входа |
Внутренний поворот головки затылком к симфизу. Стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода |
Точка фиксации – подзатылочная ямка у нижнего края симфиза. Разгибание головки. |
Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Образование точки фиксации – верхняя треть плечика. Боковое сгибание плечевого пояса. |
Задний вид затылочного предлежания |
Малый родничок, затем середина между родничками |
Средний косой 10 см Окружность 33 см |
То же |
Внутренний поворот головки затылком кзади, к крестцу. Стреловидный шов устанавливается В прямом размере выхода |
1-я точка фиксации – граница волосистой части лба у нижнего края симфиза. Дополнительное сгибание головки 2-я точка фиксации – подзатылочная ямка у крестцовокопчикового сочленения. Разгибание головки |
То же |