20. Оказание помощи при напряженном пневмотораксе

Симптомы и признаки изначально являются такими же, как при простом пневмотораксе. Как и при увеличении внутригрудного давления, у пациентов развивается гипотония, отклонение трахеи и расширение шейных вен. Для поврежденного гемиторакса характерен коробочный перкуторный звук, и часто в этой половине грудной клетки отмечается чувство расширения, напряжения, и ее сложно сжать при пальпации.

·         Клиническая оценка

Напряженный пневмоторакс должен быть диагностирован на основании данных клинических исследований. Лечение не должно быть отложено до подтверждения с использованием рентгенографических исследований. Несмотря на то, тампонада сердца может привести к гипотонии, расширению шейных вен, а иногда к респираторному дистрессу, напряженный пневмоторакс может быть дифференцирован клинически как одностороннее отсутствие звуков дыхания и наличие коробочной перкуссии.

 

Лечение напряженного пневмоторакса проводят в неотложном порядке методом игольчатой декомпрессии путем введения иглы большого диаметра (например, калибра 14 или 16) во 2-й межреберный промежуток на уровне среднеключичной линии. Воздух при этом обычно выходит. Поскольку игольчатая декомпрессия вызывает простой пневмоторакс, непосредственно после этой процедуры следует выполнить зондовую торакостомию.

 

21. Неотложная при ожогах и отморожениях

1. В зависимости от причины возникновения: а) термические; б) химические; в) электрические; г) лучевые.

2. С учётом глубины поражения:

I степень - поражение эпидермиса;

II степень - поражение эпителия до росткового слоя;

III степень - поражение дермы;

IIIа - некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желёз;

III - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки;

IV степень - некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей.

При вдыхании горячих газообразных веществ, раскалённого воздуха возможен термический ожог дыхательных путей. Осиплость голоса, покраснение слизистой оболочки рта с белесоватыми налётами и следами копоти указывают на ожоги дыхательных путей.

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожжённых участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10-15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают метамизол натрия, тёплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано.

Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (динитроген оксид), обильное щелочное питьё, введение сердечно-сосудистых средств.

Оказание первой помощи при химических ожогах предусматривает раннее (в первые секунды или минуты) удаление химического вещества с поверхности кожи. Наиболее эффективно промывание струёй воды в течение 10-15 мин, а если оно начато позже - 30-40 мин; при ожоге плавиковой (фтористо-водородной) кислотой промывание продолжают 2-3 ч. Обожжённую поверхность промывают до исчезновения запаха химического вещества или до изменения цвета прикладываемой к ней лакмусовой бумажки. При ожогах негашёной известью промывание водой недопустимо, так как вследствие химической реакции образуется большое количество тепла, что может привести к термическому ожогу. Попавшую на кожу негашёную известь удаляют механическим путём.

После удаления химического вещества на обожжённую поверхность накладывают сухую асептическую повязку и направляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Лечение химических ожогов проводят по тем же принципам, что и термических ожогов.

 

Отморожения