3) Амниотомия;

Амниотомия - искусственный разрыв околоплодных оболочек.

Амниотомию производят во время беременности и в родах для возбуждения

родовой деятельности, ускорения родов, устранения неблагоприятного

влияния на течение родов плодных оболочек или удерживаемых ими

вод и создания условий для выполнения влагалищных родоразрешающих

операций.

Показания (indications)

•Во время беременности: возбуждение родовой деятельности

при наличии акушерских показаний.

• В родах: плоский плодный пузырь, маловодие, многоводие,

чрезмерная прочность плодных оболочек при открытии маточного

зева более 7 см, кровотечение при низком прикреплении плаценты,

слабость родовой деятельности. Амниотомию проводят в родах, осложненных

ПЭ, ГБ, СД и другими экстрагенитальными заболеваниями,

при которых уменьшение объема матки нормализует гемодинамику

роженицы.

Противопоказания: неправильные положения и предлежания

плода, предлежание пуповины и все противопоказания для вагинальных

родов, обострение генитального герпеса, <<незрелая>> шейка матки.

Условия (condirions) для разрыва плодных оболочек зависят от особенностей

каждых отдельных родов и не поддаются обобщению. Во время береме111юсти

важна «зрелая» шейка матки (по шкале Бишопа более 6 баллов).

Амниотомия с целью родовозбуждения при незрелой шейке

матки в 16(!) раз увеличивает частоту осложнений в родах и

в 6 раз - частоту кесаревых сечений.

Подготовка к операции ( prepartion). Положение роженицы такое же, как

и при влагалищном исследовании. Осуществляют мониторинг сердечной

деятельности плода, оценивают состояние шейки матки.

Обезболивание (analgesia) не требуется.

Техника операции. Амниотомию производят во время

влагалишного исследования. В асептических условиях по введенным во

влагалище пальцам проводят браншу пулевых щипцов (корнцанг, амниотом) сначала до шейки матки, затем в цервикальный канал или

маточный зев, до плодного пузыря.

Острие бранши помещают между указательным и средним пальцами,

предотвращая этим травму мягких родовых путей. Вне схватки эксцентрично

производят прокол околоплодных оболочек движением кпереди.

Указательным и средним пальцами входят в отверстие в оболочках, расширяют его и, не извлекая руки, медленно выводят околоплодные воды.

При многоводии околоплодные воды выводят по игле или

катетеру медленно. После амниотомии обязательно выслушивают

сердцебиение плода!

Осложнения (complications): выпадение мелких частей плода и пуповины,

ранение сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении, травма кожи головки плода, преждевременная отслойка плаценты. При правильной оценке показаний и условий и тщательном соблюдении техники операции осложнений, как правило, не бывает.

4) Активная защита промежности (эпизио-, перинеотомия);

Рассечение промежности в родах производят для предотвращения травмы

матери (угроза разрыва промежности, родоразрешающие операции и др.)

и плода (недоношенный плод и др.).

В зависимости от направления разреза различают срединную эпизиотомию

(перинеотомию), срединно-латеральную и латеральную

• Перинеотомия (срединная эпизиотомия) - рассечение промежности по срединной линии (от задней спайки по направлению к анусу), где имеется минимальное количество сосудов и нервных окончаний.

• Срединно-латеральная эпизиотомия - разрез промежности под углом 30-40° от задней спайки в сторону правого седалищного бугра.

• Латеральная эпизиотомия - разрез промежности через большую половую губу на 2-3 см выше задней спайки, также по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе иногда пересекают периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации, образованию гематомы.

Возможно ранение большой железы преддверия влагалища и ее протока. Практически не используется.

Вариант рассечения промежности зависит от акушерской ситуации и

состояния промежности.

Показания:

• угроза разрыва промежности, высокая и ригидная или рубцовоизмененная

промежность, родоразрешающие влагалищные операции

и др.;

Противопоказание для срединного разреза промежности: низкая промежность, поскольку при прорезывании головки возникает возможность перехода разреза в разрыв наружного сфинктера и передней стенки прямой кишки.

Условия для операции. Рассечение промежности производят

в конце второго периода родов, во время прорезывания головки плода на

высоте потуги.

Обезболивание. При разрезе промежности рекомендуют местную

инфильтрационную или пудендальную анестезию, а также применение

местных анестетиков в аэрозолях.

Подготовка к операции: обработка промежности антисептиком.

Техника операции. Во время прорезывания головки на высоте

потуги и растяжения промежности производят разрез длиной не менее 3 см

ножницами, которые вводят под контролем пальца между предлежащей

частью и стенкой влагалища.

При длине менее З см разрез превращается в рваную рану промежности.

По окончании родов восстанавливают целостность рассеченной промежности.