Экзаменационный билет № 81

Больной Н., 65 лет, обратился с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания, сильные позывы на мочеиспускание, боль внизу живота. Указанные симптомы нарастают в течение 12 часов.

В течение 3-х лет у больного учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время (2-3 раза за ночь), затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Возникшие симптомы заболевания больной связывает с приемом алкоголя накануне вечером.

Объективно: язык влажный. Живот асимметричен за счет выбухания внизу живота, над которым определяется притупление перкуторного звука. При пальпации отмечается болезненность пальпируемого образования, верхний контур которого соответствует зоне притупления перкуторного звука, нижний контур - скрыт за лонным сочленением. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Рег гесtum: исследование безболезненное, простата увеличена в 1,5 раза, симметричная, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, безболезненная при пальпации, другой патологии на высоте пальца не установлено, на перчатке - следы кала коричневатой окраски.

Общий анализ крови: Эр.- 4,5х10¹²/л, Нв -125 г/л, Цв.п.- 0,9, L - 6,0 х 10⁹/л, э.- 4%, п.-1%, с.- 67%, л.-20%, м.- 8 %, СОЭ - 10 мм/ч.

В биохимическом анализе крови - мочевина- 8,1 ммоль/л, креатинин - 121 мкмоль/л.

ВОПРОСЫ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз с указанием основного заболевания и его осложнения.

2. Какие гормональные факторы играют ведущую роль в развитии данного заболевания?

3. Сколько стадий различают в клиническом течении основного заболевания?

4. Назовите другие возможные осложнения основного заболевания, наряду с Вами установленным ургентным осложнением.

5. Какие дополнительные методы диагностики необходимо выполнить данному больному?

6. Определите круг заболеваний для дифференциальной диагностики.

7. Проведите дифференциальную диагностику острой задержки мочеиспускания от анурии. Классифицируйте анурии.

8. Какую тактику лечения нужно применить у данного больного? Назовите методы хирургического лечения основной патологии при отсутствии ургентных осложнений.

9. Какие препараты применяются для консервативного лечения основного заболевания?

Заведующий кафедрой

Ответы на экзаменационный билет № 81

1. Основной диагноз: Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты II стадии. Осложнение: Острая задержка мочеиспускания.

2. Гормональные факторы. Повышенное образование дигидротестостерона из тестостерона под действием фермента 5-а редуктазы приводит к активизации тканевых факторов роста и пролиферации клеток простаты, что приводит к механическому сдавлению уретры. Кроме того, повышение активности а-1 адренорецепторов простаты лежит в основе спазма гладкой мускулатуры железы и шейки мочевого пузыря, что усугубляет затруднение мочеиспускания.

3.1 стадия - компенсации.

II стадия - субкомпенсации, основной признак - наличие остаточной мочи в связи со снижением сократительной способности детрузора.

III стадия - декомпенсации, характеризуется парадоксальной ишурией (хроническая задержка мочеиспускания с недержанием мочи) и ХПН.

4.

1) Острая задержка мочеиспускания.

2) Камни мочевого пузыря.

3) Гематурия.

4) Воспалительные заболевания (уретрит, цистит, простатит, орхоэпидидимит, пиелонефрит).

5) Хроническая почечная недостаточность.

5.

1) Ультразвуковое исследование (размеры, форма, структура, остаточная моча). При подозрении на рак простаты - трансректальное УЗИ с биопсией простаты.

2) Обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистографией.

3) Исследование крови на ПСА (простатспецифический антиген).

4) Уретроцистография (по показаниям).

6. ДГПЖ простаты необходимо дифференцировать с

- раком простаты,

- стриктурой уретры,

- склерозом шейки мочевого пузыря и ее опухолью,

- нейрогенной гипотонией мочевого пузыря.

7. При анурии отсутствует позыв к мочеиспусканию и в мочевом пузыре отсутствует моча. Выделяют аренальную, преренальную и постренальную анурию.

8. Катетеризация мочевого пузыря, лучше катетером Тиммана, при невозможности -металлическим катетером или надлобковая пункция. В дальнейшем - подготовка к операции.

Чреспузырная аденомэктомия или ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты. Двухэтапная аденомэктомия выполняется при тяжелом терапевтическом статусе, ХПН или остром пиелонефрите. У данного больного следует отдать предпочтение ТУР аденомы простаты.

9.

1) -1 адреноблокаторы (омник, кардура, сетегис, дальфаз и др.).

2) Ингибиторы 5- редуктазы (проскар).

3) Препараты растительного происхождения (простамол, трианол, таденан, пепонен и др.)