Экзаменационный билет №75

Больной, 48 лет, обратился с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, постоянные боли в эпигастрии, похудание. Два дня тому назад была отмечена рвота цвета кофейной гущи.

Рост – 176 см. Вес-62 кг.

Объективно: живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии.

При R-скопии желудка: желудок смещаем, в антральном отделе его по малой кривизне определяется дефект наполнения диаметром около 4 см с неровными контурами, с депо бариевой взвеси в центре. Складки в области дефекта наполнения прерываются.

При гистологическом исследовании биоптата, взятого во время ФГС из указанной опухоли выявлена умереннодифференцированная аденокарциома с инфильтрацией мышечной оболочки.

Общий анализ крови: Эр.-3,6 х 1012/л, ц.п.-0, 85, Нв-80 г/л, L-6,4 10 9/л, э-4%, п-4%, с-72%, л.-18%, п-4%, СОЭ-46 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет-с/ж, уд.вес-1021, белок - авs, эпителий - плоский ед. в п/з, L-отсутств., Эр-0-1 в п/зр.

Вопросы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Укажите стадию заболевания.

2. Приведите краткие сведения об анатомии желудка

3. Лимфоотток и этапы метастазирования.

4. Назовите фоновые заболевания и предраковые изменения слизистой оболочки желудка.

5. Диагностика рака желудка.

6. Перечислите методы лечения рака желудка.

7. Составьте план лечения данного больного.

8. Перечислите возможные осложнения рака желудка.

Заведующий кафедрой.

Ответы на экзаменационный билет № 75

1. Рак желудка Т2NхMo. II-стадия. II клиническая группа.

2. Отделы желудка: кардиальный, дно желудка, тело, синус, угол, антральный отдел, пилорический. Кроме того, различают малую и большую кривизну.

3. Различают 16 групп регионарных лимфоузлов и IV этапа метастазирования.

I этап-перигастральные лимфоузлы, рас положенные в связочном аппарате желудка (1-6)

II этап-лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии (7), общей печеночной (8), главного ствола (9), в воротах селезенки (10), по ходу селезеночной артерии (11).

III этап-лимфоузлы гепатодуоденальной связки (12), ретропанкреатодуоденальные (13), корня брыжейки поперечноободочной кишки (14)

IV этап-лимфоузлы по ходу верхней брыжеечной артерии (15), парааортальные (16)

4. Фоновые заболевания: полипы, хронические гастриты, синдром Менетрие, язвы желудка, рефлюкс-гастрит.

Предраковые изменения слизистой: дисплазии III степеней (слабая, умеренная, тяжелая).

5. Рентгенологические симптомы рака желудка: перестройка рельефа слизистой и обрыв складок, дефект наполнения (при распаде – с «депо» бариевой взвеси), ригидность стенок, нарушение эвакуации и подвижности желудка. Гастроскопия выполняется с целью выявления изменений слизистой, определения границ опухоли, обязательным условием ее проведения является взятие материала для гисто- и цитологического исследования.

6. Хирургическое лечение является радикальным методом при I и II стадиях. В зависимости от локализации опухоли выполняется дистальная или проксимальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия.

Комбинированное лечение выполняют при обнаружении метастазов в регионарных лимфоузлах. Оно включает в себя операцию + послеоперационную лучевую терапию в СОД-50 Гр. При 3 и 4 стадиях показано комплексное лечение: операция + облучение + химиотерапия.

7. План лечения:

1. операция (дистальная субтотальная резекция желудка или гастрэктомия);

2. в случае обнаружения во время операции метастазов в регионарных лимфоузлах следует провести послеоперационное облучение в СОД-50 Гр.

8. Осложнения:

1. профузное кровотечение;

2. прободение;

3. стеноз привратника.