Экзаменационный билет №14

У больного, 28 лет, вскоре после еды внезапно появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. За 6 часов болезни стула не было, отмечались многократная рвота и повышение температуры тела до 37,9⁰С.

При поступлении в стационар пациент ведет себя беспокойно, особенно в момент приступа болей. Общее состояние средней тяжести.

Рост больного – 176см. Масса тела – 92 кг.

Объективно: живот умеренно вздут. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец после перенесенной аппендэктомии. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтические шумы звонкие. Выявляется «шум плеска». На обзорной R-грамме брюшной полости – горизонтальные уровни жидкости («чаши Клойбера»).

Общий анализ крови: Эр. – 4,5х10¹²/л, Ц.п. – 0,85, Нв – 120 г/л, L – 12,4х10⁹/л, э.- 6%, п – 1%, с – 78%, л – 11%, м – 4%, СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – с/ж, уд. вес – 1018, белок – аbs, эпителий – плоский ед. в п/з, L – отсутств., Эр. – 0-1 в п/зр.

ВОПРОСЫ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Приведите краткие сведения об анатомии кишечника (отделы, их протяженность).

3. Укажите возможную причину кишечной непроходимости.

4. Укажите тактику лечения острой обтурационной кишечной непроходимости.

5. Какие происходят изменения в водно-электролитном балансе организма при кишечной непроходимости?

6. Укажите все возможные причины развития острой кишечной непроходимости.

7. Каким требованиям должна отвечать резекция кишечника при острой странгуляционной кишечной непроходимости.

8. Перечислите возможные хирургические осложнения после резекции кишечника в раннем послеоперационном периоде.

Экзаменационный билет № 14

ОТВЕТЫ:

1. Предварительный диагноз основной: острая спаечная кишечная непроходимость.

2. Кишечник делят на двенадцатиперстную кишку, тонкую, ободочную и прямую кишки. Верхние 2/5 тонкой кишки – тощая, нижние 3/5 – подвздошная кишка. Тонкая кишка расположена интраперитонально, имеет длинную брыжейку, которая фиксируется к задней стенке живота. Толстая кишка (1,75 – 2 м длиной) делится на слепую (с червеобразным отростком), ободочную и прямую кишку.

3. Причиной непроходимости кишечника явились спайки, образовавшиеся после аппендэктомии.

4. Алгоритм лечения спаечной непроходимости: попытка устранения непроходимости консервативными мероприятиями (клизма, усиление перистальтики кишечника – в/в введение гипертонических растворов, солей К⁺, одногрупной плазмы ), при безуспешности – оперативное.

5. При кишечной непроходимости механического генеза (в т.ч. спаечной) в верхних отделах кишечника накапливается кишечный сок, химус, а присоединяющаяся рвота приводит к ахлоргидрии, гипокалиемии, обезвоживанию.

6. Механическая кишечная непроходимость может быть вызвана заворотом, узлообразованием кишечника, опухолью, инвагинацией стенки кишки, обтурацией желчными камнями, клубком аскарид, наличием спаек в брюшной полости; динамическая - отравлением солями тяжелых металлов, грибами и другими токсическими веществами.

7. Резекция 40 – 60 см приводящей части кишки и не менее 20 см отводящей части кишки от места странгуляции; наложение межкишечного анастомоза «бок в бок».

8. Несостоятельность анастомоза, перитонит, спаечная кишечная непроходимость.