Экзаменационный билет №31

Больной П., 64 лет, предъявляет жалобы на мучительный кашель, появление прожилок крови в мокроте слизисто-гнойного характера, нарастающую одышку, снижение работоспособности, слабость, потливость, особенно ночью.

Общее состояние больного тяжелое, дышит с трудом. Определяется акроцианоз, отечность голеней и стоп, набухание шейных вен, изменение ногтей и концевых фаланг кистей по типу "часовых стекол" и "барабанных палочек". Грудная клетка бочкообразной формы, отмечается выбухание и расширение межреберных промежутков. При перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук, уменьшение границ сердечной тупости, ограничение подвижности нижних границ легких. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание и масса свистящих сухих хрипов в сочетании с влажными мелкопузырчатыми.ЧДД - 16', ЧСС - 72', АД - 110/70 мм рт.ст.

При бронхоскопии установлено, что левый бронх концентрически сужен до 0,5 см, слизистая легко кровоточит. Левая стенка трахеи уплотнена в дистальном отделе, ригидна. На рентгенограммах органов грудной полости: ателектаз верхней доли левого легкого и расширение тени средостения.

Общий анализ крови: эритроциты 3,8*10¹²/л, Нв-115 г/л, Нt -42, лейкоциты - 9,2*10⁹/л, э-1, п-6, с-64, лф-25, м-4. СОЭ -45 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,06г/л, удельный вес -1018, эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий - единичные в поле зрения.

ЭКГ - в пределах возрастной нормы.

Вопросы

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Какое лечение показано больному?

4. Укажите возможные осложнения установленной патологии?

5. Проведите дифференциальную диагностику между онкологическими и воспалительными заболеваниями легких?

6. Какие доли и сегменты различают в правом и левом легких?

7. Какие особенности деления трахеи на главные бронхи?

8. Перечислите факторы риска развития установленной патологии?

Заведующий кафедрой

Экзаменационный билет №31

Ответы

1. Центральный рак легкого

2. Необходимо провести: лабораторные исследования, ЭКГ, КТ, УЗИ, бронхоскопия, биопсия л/у.

3. Комбинированное или комплексное (хирургическое, лучевое и химиотерапия), антибактериальное, дезинтоксикационное,

4. Легочное кровотечение, хроническая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия

5. Для рака легкого характерны: кашель с примесью крови, обструктивная пневмония, синдром сдавления верхней полой вены, боль в груди, стридор, охриплость голоса, гиперкальциемия, синдром Горнера (при опухоли Панкоста).

Для воспалительных заболеваний характерны: симптомы интоксикации, недомогание, озноб, субфебрилитет, кашель, одышка.

6. Левое легкое имеет 2 доли (верхняя и нижняя), которые разделены на 10 сегментов, правое легкое имеет 3 доли (верхняя, средняя и нижняя), которые также разделены на 10 сегментов

7. При делении трахеи на главные бронхи правый бронх отклоняется от средней линии меньше левого и образуя угол около 155⁰, а левый -120⁰.

8. Курение, промышленные канцерогены, предшествующие заболевания легких, другие злокачественные заболевания