Экзаменационный билет № 38

У 45 летней женщины в течение 3 дней развилась картина заболевания со следующими клиническими проявлениями: повторяющейся рвотой, нарастающими по интенсивности, постоянными болями в правом подреберье, повышением температуры тела до 38,6⁰С. Около 10 лет назад были подобные боли после приема жирной пищи, купировавшиеся после приема 2 таблеток но-шпы.

Объективно: кожные покровы и склеры слегка желтушны. Язык влажный. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, с-м Щеткина-Блюмберга сомнительный, выявляется болезненный инфильтрат размерами 8*6 см. Пульс - 88 ударов в 1 минуту. АД – 140/80 мм рт. ст.

УЗИ брюшной полости: двойной контур желчного пузыря, эхогенность прилежащих тканей усилена, в просвете желчного пузыря выявляются эхо-сигналы, дающие акустическую тень. Холедох – 6 мм.

ЭКГ - в пределах нормы

Общий анализ крови: эритроциты 4,3*10¹²/л, Нв-125 г/л, Нt -42, лейкоциты - 10,6*10⁹/л, э-1%, п-4%, с-66%, лф-25%, м-4%. СОЭ -15 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,099г/л, удельный вес -1012, эритроциты, лейкоциты - единичные в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры – единичные в препарате.

Вопросы

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в данном клиническом наблюдении?

3. Какие различают виды желтух? Как объяснить желтушное окрашивание кожных покровов и склер в данном клиническом наблюдении?

4. Какие исследования необходимо провести больной для оценки функционального состояния печени и почек?

5. Какое лечение показано больной?

6. Укажите анатомические отделы внепеченочных желчных путей.

7. Перечислите возможные методы обследования внепеченочных желчных протоков?

8. Назовите осложнения возможные при наличии конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

Заведующий кафедрой

Экзаменационный билет № 38

Ответы

1. Острый калькулезный холецистит. Околопузырный воспалительный инфильтрат.

2. Панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, правосторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, правосторонняя почечная колика.

3. Механическая, паренхиматозная, гемолитическая. В приведенном клиническом наблюдении имеется паренхиматозный характер желтухи вследствие интоксикационного поражения гепатоцитов на фоне имеющегося острого воспалительного процесса в желчном пузыре и наличия околопузырного воспалительного инфильтрата.

4. Биохимический анализ крови (билирубин – общий и прямой; АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, общ. белок).

5. Спазмолитики, анальгетики, инфузионная терапия, антибактериальная терапия, антигистаминные препарат.

6. Правый и левый печеночный протоки сливаясь, образуют общий печеночный проток, последний соединясь с пузырным протоком образует общий желчный проток.

7. УЗИ, КТ, ЯМТ, контрастные рентгенологические методы исследования.

8. Эмпиема, абсцесс, инфильтрат, перитонит, холедохолитиаз, холангит, свищи, панкреатит