Экзаменационный билет № 15

Больная, 35 лет, жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, особенно твердой. Возникает ощущение задержки проглоченной пищи, что вызывает необходимость дополнительного приема теплого чая или молока. В последние 2 месяца потеряла в весе до 15 кг.

Больная пониженного питания, легко возбудима, плаксива. Состояние ближе к удовлетворительному.

Объективно. дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, безболезненный, при пальпации чувствительный в правом подреберье. Симптомы Курвуазье, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского не выявляются.

При рентгеноскопии пищевода отмечена задержка взвеси сульфата бария в области кардиального отдела пищевода, который над сужением веретенообразно расширен.

Общий анализ крови: Эр. – 3,2х10¹²/л, Нв – 88 г/л, Цв.п. – 0,78, L – 8,2х10⁹/л, n – 1%, с – 72%, л – 24%, м. - 2%, э – 1%, СОЭ – 20 мм/ч

Общий анализ мочи: цвет-с/ж., L – 1-2 в п/зр., эпит. ++, слизь, уд. вес 1020.

Биохимический анализ крови – гипопротеинемия, холестерин – 5,2 ммоль/л, АЛТ – 20 ед/л, АСТ – 21 ед/л, общ. билирубин – 18 мкмоль/л, прямой билирубин – не выявлен, тимоловая проба – 0, протромбиновый индекс – 80%, С-реактивный белок + .

ВОПРОСЫ.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назовите анатомо-физиологические особенности пищевода.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

4. Определите врачебную тактику в данном клиническом наблюдении.

5. Укажите возможные причины нарушения проходимости пищевода.

6. Дайте определение дисфагии и классифицируйте ее виды.

7. Чем обусловлена потеря массы тела больной?

8. Укажите частоту установленного заболевания среди больных с дисфагическим синдромом?

Заведующий кафедрой

Экзаменационный билет № 15

ОТВЕТЫ:

1. Основной д-з: кардиоспазм III ст.

Осложнение: веретенообразное расширение пищевода.

2. Длина пищевода 23 – 30 см зависит от возраста, пола, роста. Различают глотно-пищеводную шейную (5 – 6 см), грудную (18 см) и брюшную (2 – 4 см) части. Сужения: глоточно-пищеводное, три грудных (аортальное, бронхиальное и диафрагмальное). В нижней трети пищевода имеется сфинктер препятствующий ретроградному забросу пищи.

3. Эзофагоскопия, компьютерная томография.

4. Ликвидация явлений кардиоспазма(спазмолитики, нормализация сна) при отсутствии эффекта – оперативная кардиопластика по способам Микулича, Петровского Б.В.

5. Кардиоспазм, опухоль, инородное тело, дивертикулы.

6. Дисфагия – общее название расстройств глотания. Различают:

• механическую дисфагию (обусловлена наличием механического препятствия на пути продвижения пищи);

• функциональную дисфагию (при которой отсутствуют морфологические изменения, затрудняющие глотание, наблюдается при некоторых заболеваниях нервной системы);

а также как симптом Лихтенштерна особо описывают парадоксальную дисфагию, при которой большие порции пищи легче проходят в желудок, чем малые.

7. Больные перестают регулярно питаться. принимают в основном жидкую, малокалорийную пищу.

8. 3 – 20%.