Экзаменационный билет № 19

Больной, 29 лет, в 4 часа утра доставлен в хирургический стационар из дома бригадой «скорой помощи». Беспокоят постоянные интенсивные боли в животе, от которых больной проснулся около часа ночи. Накануне принимал суррогаты алкоголя, запах которого изо рта имеется на момент осмотра.

В течение последних 3 лет больного беспокоят боли в верхней половине живота, в том числе - в ночное время. Боли уменьшаются после вынужденного приема пищи или раствора пищевой соды. При фиброгастродуоденоскопии, проведенной амбулаторно 2 года назад, была выявлена язва двенадцатиперстной кишки. Больной лечился в гастроэнтерологическом отделении и был выписан после эндоскопической констатации заживления язвы. В последующем диету не соблюдал, работал грузчиком, часто принимал алкогольные напитки. Много курит.

При поступлении: общее состояние средней тяжести. Черты лица заостренны, больной лежит на правом боку с приведенными к животу ногами.

Объективно: кожные покровы влажные. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс – 120 ударов в минуту. А/Д – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен и резко болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины положительны. Над проекцией печени отсутствует притупление перкуторного звука.

Анализы крови: эритроциты – 4,3х10¹² /л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты- 15,5х10⁹ /л, э – 2%, п – 12%, с – 68%, л – 12%, м – 6%, СОЭ - 25 мм/час.

ВОПРОСЫ.

1. Сформулируйте клинический диагноз основного заболевания и его осложнения.

2. С какими ургентными хирургическими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз в представленном клиническом наблюдении?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Укажите возможные варианты хирургической помощи больным с установленной патологией.

5. Какие хирургические осложнения могут развиться у больного в послеоперационном периоде?

6. Приведите данные о этиопатогенезе заболевания.

7. Назовите возможные осложнения установленного основного заболевания?

8. Укажите анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки (расположение, отделы, функциональное значение)?

Экзаменационный билет № 19

ОТВЕТЫ.

1.Прободная язва двенадцатиперстной кишки.

2. Острый панкреатит, острый деструктивный холецистит, опухоли желудочно-кишечного тракта, осложненные перфорацией.

3. Обзорная рентгенография, диагностическая лапароскопия.

4. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы. Лапаротомия, ушивание с или без иссечения язвы с ваготомией или без нее. Резекция желудка. Во всех случаях необходимы санация и дренирование брюшной полости.

5. Абсцессы, разлитой перитонит, несостоятельность швов, желудочно-кишечное кровотечение, спаечная кишечная непроходимость, нагноение раны, эвентрация, кровотечение в брюшную полость.

6. Острые язвы развиваются вследствие ульцерогенных факторов (химических, физических – травма, ожог, а также вследствие побочного действия лекарственных препаратов). Хроническая язва чаще образуется при нарушении динамического нарушения между факторами агрессии (соляная кислота, пепсин, дисмоторика) и факторами защиты (нарушение резистентности слизистой оболочки, механизмов ощелачивания и антродуоденального «тормоза»).

7. Прободение, кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация.

8. Желудок и 12-перстная кишка расположены в верхних отделах живота и относятся к начальным отделам пищеварительной системы. В желудке происходит первичная обработка пищи желудочными соками (пепсин, соляная кислота др.), в 12-перстной кишке - желчью и ферментами поджелудочной железы. В желудке выделяют три анатомофункциональные зоны: кардиальную (железы вырабатывают слизь), фундальную (железы вырабатывают пепсиноген, соляную кислоту и слизь, обладающую буферными свойствами) и антральную (железы вырабатывают гастрин). 12-перстная кишка длиной 25-30см огибает поджелудочную железу и имеет три отдела: верхний, нисходящий и нижний. Границы 12-перстной киши: сверху – пилорический сфинктер, снизу - связка Трейца. В 12-перстную кишку поступает через большой дуоденальный сосочек желчь и панкреатический сок.