Экзаменационный билет № 68

На прием к хирургу обратилась пациентка 34 лет с жалобами на отек, покраснение, зуд, боли жгучего характера во II пальце левой кисти, повышение температуры тела. Считает себя больной в течение двух суток. По результатам расспроса, удалось установить, что 3 дня назад при разделывании свиного мяса (больная работает поваром) уколола палец костью. Полученной травме значения не придала, точечную рану ничем не обрабатывала, повязку не накладывала.

На момент обращения - объективно: состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,2^оС, пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД – 130/90 мм рт. ст.

St. localis: кожа на средней и ногтевой фаланге II пальца левой кисти с тыльной и ладонной поверхности инфильтрирована, незначительно гиперемирована. Гиперемия имеет синюшный оттенок и неровные края. На участке гиперемии по ладонной поверхности у основания ногтевой фаланги имеется точечная рана, покрытая сухой корочкой. Движения в межфаланговых суставах ограничены из-за болей. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Контрольное задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. К какой группе заболеваний относится выявленная патология?

4. Укажите путь передачи инфекции в данном клиническом наблюдении и необходимое условие для развития заболевания.

5. Какие формы заболевания различают в клинической практике?

6. Определите врачебную тактику в данном клиническом наблюдении.

7. Укажите анатомо-топографические особенности строения пальцев кисти.

8. Перечислите костные структуры, относящиеся к кисти.

Заведующий кафедрой

Экзаменационный билет № 68

Ответы

1. Эризипелоид II пальца левой кисти.

2. Дифференциальный диагноз следует провести с: а) рожистым воспалением; б) подкожным панарицием. При рожистом воспалении выражены общие изменения (высокая температура тела, интоксикация, головная боль). Панариции имеют характерную локализацию, отличаются более выраженными воспалением и болью.

3. Эризипелоид (рожа свиней, эритема ползучая) является инфекционной болезнью из группы бактериальных зоонозов, вызываемая палочкой свиной рожи (Erysipelotrix rhusiopathiae).

4. Заболевание передается контактным путем при повреждении кожи (микротравмы, царапины, трещины и т.п.) через сырое мясо животных.

5. Различают кожную и костно-суставную формы эризипелоида.

6. Лечение амбулаторное, нужно выдать больничный лист (учитывая профессию больной). Назначить антибиотики пенициллинового ряда, иммобилизацию, УФО на область пальца. Срок лечения 8 – 10 дней.

7. Волосы и сальные железы отсутствуют на ладонной поверхности пальцев, что исключает возможность образования фурункула. Подкожно-жировая клетчатка ладонной поверхности разделена прочным фиброзными перемычками, расположенными большей частью вертикально и соединяющими сосочковый слой кожи с надкостницей концевых фаланг и фиброзными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев. Поэтому при нагноении в подкожной клетчатке процесс обычно распространяется в глубину, на подлежащие ткани, а не по поверхности.

Лимфоотток осуществляется в лимфатические сосуды на тыл кисти, где располагается рыхлая подкожная клетчатка. Поэтому при гнойных воспалениях на ладонной поверхности пальцев наблюдается, как правило, отек тыла кисти. Сухожилия сгибателей пальцев получают питание через узкие участки, называемые брыжейкой сухожилия. При гнойных процессах экссудат заполняет полость синовиального влагалища, сдавливает сосуды в брыжеечной зоне сухожилия, вследствие чего может наступить его омертвение.

8. Кости кисти делятся на кости запястья, кости пястья и фаланги пальцев. Кости запястья состоят из 8 мелких косточек, расположенных в два ряда (верхний ряд – ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости; нижний ряд – большая и малая многоугольные; головчатая и крючковидная кости). Пястные кости представляют собой пять небольших трубчатых костей. Каждый палец имеет три фаланги, за исключением 1 пальца, имеющего только две фаланги.