- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет № 67
На поликлинический прием к хирургу обратилась пациентка 44 лет с жалобами на сильные дергающего характера боли, отек и ограничение движений в III пальце правой кисти, повышение температуры тела до 38,1оС.
Больна в течение 2-х суток, когда во время работы на дачном участке глубоко уколола ладонную поверхность III пальца правой кисти. На следующий день появились боли в области раны, гиперемия, затем отек всего пальца, повысилась температура тела.
Объективно: III палец правой кисти равномерно отечен. Отек выражен значительно, распространяется на тыльную поверхность пальца и кисти. III палец правой кисти фиксирован в положении легкого сгибания. Любое движение, особенно разгибание, усиливают и без того сильную боль. Пальпация пуговчатым зондом по средней линии ладонной поверхности всего пальца равномерно болезненна. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в правой подмышечной области.
Вопросы:
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите 4 характерных признака, описанных в наблюдении, позволяющих установить конкретный диагноз.
Определите врачебную тактику в данном клиническом наблюдении с указанием объема лечебных мероприятий.
Классифицируйте острые гнойно-воспалительные заболевания тканей пальцев кисти (стопы).
Какие стадии развития воспалительного процесса различают в клиническом течении гнойно-воспалительных заболеваний тканей пальцев кисти?
Укажите анатомо-физиологические особенности строения сухожильных влагалищ сгибателей пальцев кисти, и как эти особенности влияют на развитие воспалительного процесса на кисти?
Дайте понятие о пространстве (щели) Пирогова-Пароны.
Перечислите костные структуры, относящиеся к кисти.
Заведующий кафедрой
Экзаменационный билет № 67
Ответы
Диагноз: сухожильный панариций III пальца правой кисти. Подмышечный лимфаденит.
Только при сухожильном панариции одновременно отмечаются следующие 4 признака:
выраженный равномерный отек всего пальца с распространением отека на тыльную поверхность кисти;
фиксация пальца в положении легкого сгибания;
резкое ограничение движений в межфаланговых суставах и появление сильных болей во время попыток активных и пассивных движений, особенно – при разгибании;
болезненность при надавливании зондом по ходу всего сухожильного влагалища (на уровне всех фаланг).
Лечение такого больного лучше в условиях стационара, показана операция – вскрытие сухожильного влагалища по Клаппу, иммобилизация пальца, антибиотикотерапия (в/м и локально в/в под жгутом). При купировании острых явлений: физиолечение, ЛФК для восстановления функции пальца.
Острые гнойно-воспалительные заболевания тканей пальцев кисти (стопы) называются панарициями. Различают:
Неосложненные формы панариция:
кожный;
паронихия;
подногтевой;
подкожный.
Осложненные формы панариция:
костный;
суставной;
сухожильный;
пандактилит.
5. Стадии развития воспалительного процесса:
начальная (серозно-инфильтративная);
гнойная (гнойно-некротическая).
6. Сухожилия сгибателей I и V пальцев кисти окружены синовиальными влагалищами не только на протяжении пальцев (как сухожилия сгибателей II, III и IV пальцев), но и на ладони, а также в области запястья, образуют локтевую и лучевую синовиальные сумки (мешки). Эти анатомо-физиологические особенности способствуют распространению воспалительного процесса с I и V пальцев кисти на область тенара и гипотенара, а также на запястье и нижнюю треть предплечья. Возможно развитие так называемого перекрестного сухожильного панариция (от I пальца к V и, наоборот), поскольку в 10% случаев имеется сообщение между локтевой и лучевой синовиальными сумками.
7. Пространство (щель) Пирогова-Пароны является глубоким клетчаточным пространством в нижней трети предплечья на границе с запястьем. Оно ограничено сзади квадратным пронатором и нижним отделом межкостной перепонки, спереди – длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем пальцев. В это пространство выступают проксимальные слепые концы локтевой и лучевой синовиальных сумок, при воспалении которых может развиваться флегмона в клетчаточном пространстве Пирогова-Пароны.
8. Кости кисти делятся на кости запястья, кости пястья и фаланги пальцев. Кости запястья состоят из 8 мелких косточек, расположенных в два ряда (верхний ряд – ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости; нижний ряд – большая и малая многоугольные; головчатая и крючковидная кости). Пястные кости представляют собой пять небольших трубчатых костей. Каждый палец имеет три фаланги, за исключением 1 пальца, имеющего только две фаланги.