- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет № 43
Больной, 38 лет, длительное время работает водителем асфальтоукладчика, указывает на возможность переохлаждения в определенные рабочие дни, курит, достаточно часто болеет острыми респираторными заболеваниями, во время которых беспокоит кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты. За медицинской помощью, как правило, не обращается, лечится самостоятельно, принимая внутрь доступные антибиотики, анальгин, аспирин, горячее молоко с медом, отвары различных лекарственых растений – зверобоя, чабреца, сосновых шишек.
Во время прогулки с сыном стал надувать резиновый шар. При этом отметил появление резкой боли в левой половине грудной клетки, заставившей задержать дыхание и ограничить какие-либо посторонние движения. Супруга больного, отметив реакцию мужа на появившуюся боль и оценив выражение беспокойства на его лице, настояла на вызове бригады «скорой помощи», которая доставила пациента в хирургический стационар.
На момент поступления: жалобы на боли в груди, отражающиеся в шею, левое надплечье и левую руку, усиливающиеся при малейшей попытке к движениям. Кроме того, беспокоит ощущение нехватки воздуха, заставляющее больного принимать вынужденное положение «полулежа» на левом боку, а также помогать дыханию открытым ртом.
Объективно: кожные покровы больного покрыты холодным потом, выражены цианоз и акроцианоз, одышка. Выражение лица страдальческое и обеспокоенное, в глазах – страх и недоумение. Больной тихо повторяет просьбу о врачебной помощи. Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании, расширена, что определяет асимметрию грудной клетки. Голосовое дрожание не передается влево. Перкуторно над левой половиной грудной клетки не выявляется характерный легочный звук, определяется тимпанит. Пульс – 100 ударов в минуту. АД – 90/40 мм рт.ст. Язык влажный. Живот участвует в дыхательных движениях, мягкий. Печеночная тупость сохранена.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: левое легкое коллабировано, в плевральной полости обнаруживается воздух, в реберно-диафрагмальном синусе – небольшое количество жидкости, тень средостения и тень сердца несколько смещены вправо.
Анализ крови: эритр. – 4,0х 1012/л, Нв – 120 г/л, лейкоциты – 11,7х 109/л, СОЭ – 15 мм/час.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз развившейся ургентной патологии.
Укажите возможный объем неотложных мероприятий на догоспитальном этапе во время транспортировки больного в стационар.
Перечислите принципы стационарного лечения установленной ургентной патологии.
Сформулируйте показания к оперативным методам лечения установленной ургентной патологии.
Назовите заболевания, при которых вероятно развитие установленной Вами ургентной хирургической патологии.
Дайте определение скоплению воздуха в плевральной полости и классифицируйте данную патологию по этиологии, механизмам развития и распространенности.
Укажите типичные места для пункций и дренирования плевральной полости в случае скопления в ней воздуха или жидкости.
Перечислите способы дренирования плевральной полости.
Заведующий кафедрой
Экзаменационный билет № 43
ОТВЕТЫ:
Диагноз: напряженный спонтанный пневмоторакс.
Неотложные мероприятия направлены на устранение дыхательной, сердечной и сосудистой недостаточности. Больному придают положение «полусидя» с опорой для спины (или «лежа» с поднятым головным концом носилок), расстёгивают одежду и поясной ремень. При напряженном пневмотораксе вводят аспирационную иглу во 2-м межреберье по средне-ключичной линии (или методом Сельдингера устанавливают плевральный микродренаж, удлиняя его системой для внутривенных вливаний, опустив ее конец во флакон с водой, расположеный ниже уровня спины больного). Проводят ингаляции кислорода. Боль уменьшают введением анальгетиков, при необходимости вводят сердечные и дыхательные аналептики.
Применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения. К консервативным относятся покой, анальгетики, противокашлевые средства, дренирование плевральной полости, назначение сердечных и дыхательных аналептиков, проведение эндоскопической клеевой окклюзии дренирующего бронха. К оперативным методам относят ушивание дефектов легочной ткани, разрушение или иссечение сращений и воздушных пузырей, декортикацию легкого или париетальную плеврэктомию; а также резекцию пораженного отдела легкого. Операция может быть в ряде случаев выполнена торакоскопическим доступом.
Показания к оперативному лечению спонтанного пневмоторакса: невозможность расправить легкое с помощью дренирования плевральной полости, наличие крупных полостей в легком, частые рецидивы пневмоторакса и опасные для жизни осложнения (например: кровотечения); а также установление заболеваний, которые первоначально проявились развитием пневмоторакса и требуют хирургических методов лечения.
Буллы, кисты, абсцессы, инфаркт легкого; бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого.
Пневмоторакс спонтанный; травматический, лечебный, диагностический (по этиологии). Напряженный, ненапряженный (по механизму развития). Малый, средний, большой (по объему).
Плевральная полость должна быть пунктирована или дренирована с установлением дренажей: для удаления воздуха из плевральной полости – во 2-м межреберье по средне-ключичной линии; для удаления жидкой фракции – в VII – VIII межреберьях по задней подышечной линии или на межреберье ниже по лопаточной линии.
Пассивное дренирование (достигается пассивное расправление легкого с применением водозапорного клапана, например: дренирование по Бюлау); активное дренирование (используется постоянная активная аспирация с применением специальных аппаратов или электроотсоса).