Экзаменационный билет № 44

Больной, 56 лет, находится седьмые сутки на амбулаторном лечении. Выписан из терапевтического стационара с диагнозом "Нижнедолевая правосторонняя крупозная пневмония". Состояние больного стало ухудшаться. Появились выраженная общая слабость и боли в правой половине грудной клетки, снова стали беспокоить кашель с отхождением небольшого количества мокроты серозно-слизистого характера, повышение температуры тела до 38,5-39,0⁰ С, при физической нагрузке - одышка.

На момент осмотра: состояние больного средней степени тяжести. В покое - дыхательных нарушений не отмечается. Аускультативно - дыхание справа, над нижними отделами грудной клетки, не выслушивается; перкуторно - над этой зоной выявляется притупление легочного звука; пальпаторно - там же определяется болезненность в межреберных промежутках, они представляются расширенными. АД - 150/90 мм рт. ст., пульс - 80 уд. в минуту, ритмичный. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правых отделах, в том числе - с отчетливой болезненностью в правой подвздошной области.

Больной направлен на консультацию в хирургический стационар для решения вопроса о госпитализации и дальнейшем лечении.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы для проведения дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости?

3. Определите лечебную тактику.

4. Укажите возможные хирургические осложнения пневмонии?

5. Есть ли показания к плевральной пункции? Опишите методику ее проведения?

6. Каким образом исследуется содержимое, полученное при плевральной пункции?

7. Объясните, почему при воспалительных заболеваниях легких и плевры могут появляться боли в правой подвздошной области.

8. Какие выделяют части плевры и различают плевральные синусы?

Заведующий кафедрой.

Экзаменационный билет № 44

Ответы:

1. Диагноз - острая эмпиема плевры справа.

2. Рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ брюшной полости, общие анализы крови и мочи, при сохраняющейся неясности в диагнозе - диагностическая лапароскопия .

3. Дренирование плевральной полости, комплексное консервативное лечение (антибактериальная, десенсебилизирующая, иммунокоррегирующая, общеукрепля-ющая и симптоматическая терапия).

4. Абсцессы легкого, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, сепсис.

5. В данном наблюдении есть показания к плевральной пункции. Место пункции: VIII-IX межреберье в зоне между лопаточной и задней подмышечной линиями. Проведение иглы осуществляется после местной анестезии по верхнему краю ребра. Ощущение провала иглы и поступление содержимого в шприц являются признаками нахождения иглы в соответствующем отделе плевральной полости.

6. Содержимое плевральной полости исследуется макроскопически (визуально), микроскопически (цитологическое исследования, исследование нативных препаратов), при необходимости - бактериологически, а также - изучаются его физико-химические свойства.

7. При воспалительных заболеваниях легких и плевры могут появляться боли в правой подвздошной области за счет общности иннервационных связей указанных частей человека. Боли носят отраженный характер.

8. Части плевры: купол плевры, медиастинальная, реберная, диафрагмальная части, париетальный и висцеральный листки.

Плевральные синусы (щелевидные пространства, образованные париетальной плеврой, в которые легкое заходит во время вдоха): реберно-диафрагмальный, реберно-медиастинальный и диафрагмо-медиастинальный.