Экзаменационный билет № 76

Больная, 52 лет, 3 года назад прошла комплексное лечение по поводу рака левой молочной железы Т3N2 Мо, III стадии. В последнее время стала отмечать у себя боли в позвоночнике, нестихающие после приема кетонала.

Рост-166 см. Масса тела-73 кг.

Объективно: пальпация области VIII-IX грудных позвонков болезненна. На R-граммах:явления межпозвонкового остеохондроза нижнегрудного отдела позвоночника. Нечеткость контуров корня дужки Th-9. При остеосцинтиграфии определяется гиперфиксация РФП в проекции Th8-9 (48%).

Вопросы.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Чем объяснить метастазирование опухолей в определенные органы?

3. В какие органы наиболее вероятно метастазирование рака молочной железы?

4. Показания к остеосцинтиграфии.

5. Составьте план лечения данной больной.

6. Программы лучевой терапии.

7. В каких случаях проводится симптоматическое облучение.

Заведующий кафедрой

Ответы на экзаменационный билет № 76

1. Диагноз: Рак молочной железы Т3N2M0, III стадии. Состояние после комплексного лечения. Прогресс заболевания. Метастазы в VIII-IX грудные позвонки. IV клиническая группа.

2. Метастазирование опухолей в определенные органы связано с двумя причинами:

а) особенностями венозного оттока от органа

б) специфичностью злокачественных клеток определенных опухолей к различным тканям.

3. Метастазирование рака молочной железы наиболее вероятно в легкие (фактор роста, содержащийся в паренхиме легких, стимулирует рост клеток аденокарциномы молочной железы), кости, печень.

4. Показаниями к остеосцинтиграфии является поиск метастазов, диагностика первичных злокачественных опухолей, дифференциальная диагностика между злокачественными и доброкачественными образованиями, повреждения костей, для установления сращения переломов, распознавание воспалительных заболеваний костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис).

5. Данной больной необходимо провести курс симптоматической дистанционной гамматерапии в СОД - 40 Гр.

При отсутствии выраженного эффекта присоединение анальгезирующих препаратов.

6. Программы лучевой терапии: радикальная, паллиативная, симптоматическая, профилактическая.

7.а) синдром сдавления верхней полой вены.

б) метастазы в кости

в) компрессия спинного мозга.

Экзаменационный билет № 77

Больная, 50 лет, поступила в клинику челюстно-лицевой хирургии с жалобами на боль и припухлость мягких тканей щечной области слева. Четыре дня назад в поликлинике были удалены корни ∟7 зуба (второго моляра верхней челюсти слева) по поводу хронического периодонтита в обострении. На следующий день появилась болезненная припухлость щеки слева. За медицинской помощью не обращалась, принимала анальгетики и прикладывала к щеке компрессы. Однако, припухлость продолжала увеличиваться, ухудшалось общее состояние.

При осмотре состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,9°С, АД - 160/90 мм. рт. ст., пульс 88 уд. в мин., напряжен. Больная страдает гипертонической болезнью.

Местно: асимметрия лица за счет отека и инфильтрации мягких тканей щечной области слева. Кожа щеки напряжена, гиперемирована, при пальпации определяется флюктуация. Коллатеральный отек распространяется на нижнее веко, глазная щель сужена, носогубная борозда сглажена. Открывание рта ограничено из-за боли. Слизистая щеки отечна. Лунка удаленного ∟7 зуба покрыта фибринозным налетом.

Общий анализ крови: Эр - 4,8хЮ¹²/л; Нв - 110; цветной показатель - 0,95; лейкоциты - 8,2х10⁹/л; Э - 1 %; п - 2 %; с - 79 %; Лф - 20 %; Мон - 10 %; СОЭ - 26 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - с/ж; уд, вес - 1016; белок - аbs; эпителий - плоский, 2-3 в п/зр; L- отсутствуют; Эр- 1-2 в п/з.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите анатомо-топографические границы вовлеченного клетчаточного пространства.

3. Расскажите об этиопатогенезе данного заболевания.

4. Перечислите возможные пути распространения воспалительного процесса по протяжению.

5. В каком лечебном учреждении должна лечиться больная?

6. Назовите вид обезболивания.

7. Составьте план комплексного лечения.

8. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

Ответы на экзаменационный билет № 77

1. Диагноз - флегмона щечной области слева.

2. Границы щечной области: верхняя - нижняя граница скуловой кости, нижняя - нижний край основания нижней челюсти, передняя - подглазничная область, задняя - передний край собственно-жевательной мышцы. В щечной области имеются лицевые сосуды (а. еt v. fасiаlе), жировой комок Биша, заключенный в фасциальный футляр и имеющий отроги в околоушную область, подвисочную ямку, мимические мышцы.

3. Возбудителем заболевания чаще всего является смешанная микрофлора (белый или золотистый стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.). Обнаруживаются также и неспорогенные бактерии - анаэробы (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). У данной больной источником инфекции явился одонтогенный очаг - микробы распространяются при обострении хронического периодонтита.

4. Гнойный процесс из щечной области может распространяться в околоушно-жевательную область, подвисочную ямку, височную область, крыловиднонижнечелюстное пространство.

5. Больная должна быть госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии.

6. Оперативное вмешательство при поверхностной флегмоне одного клетчаточного пространства (как у данной больной) можно проводить под местным обезболиванием. Однако необходимо учитывать психоэмо-циональное состояние пациента, сопутствующую патологию. В ряде случаев предпочтительнее использовать общее обезболивание.

7.

1. Коррекция сопутствующей патологии.

2. Вскрытие гнойника - поверхностно расположенный гнойник щечной области вскрывают со стороны кожи в месте наибольшей флюктуации. Если гнойник расположен глубже, то его вскрывают со стороны полос-ти рта. С эстетической точки зрения последний подход является наиболее целесообразным,

3. Антибиотикотерапия, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства.

4. Дезинтоксикационная терапия - по показаниям.

5. Коррекция антибиотикотерапии после получения антибиотикограммы.

8. Гнойный процесс из щечной области по протяжению может распространяться в околоушно-жевательную область, подвисочную ямку, височную область, крыловидно-нижнечелюстное пространство. Те-чение флегмоны данной локализации может осложняться развитием тромбофлебита лицевых вен, тромбозом пещеристого синуса, сепсисом.