Вопросы

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз в данном клиническом наблюдении?

4. Какое лечение необходимо провести больному?

5. Дайте определение понятию «острый ложный живот». Можно ли говорить о нем в данном случае и почему?

6. Назовите рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

7. Приведите классификацию кишечной непроходимости. Признаки какой кишечной непроходимости имеются в приведенном клиническом наблюдении?

8. Расскажите о кровоснабжении кишечника.

Экзаменационный билет № 37

Ответы

1. Острый мезентериальный тромбоз. Гангрена кишечника. Перитонит.

2. Необходимо назначить обзорную рентгенографию брюшной полости, а также диагностическую лапароскопию в случае сомнения о необходимости лапаротомии.

3. Перфоративной язвой желудка или 12 перстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, перфорацией внутренних органов, обтурационной кишечной непроходимостью, аневризмой аорты, острым аппендицитом, задним ИМ.

4. Больная подлежит лапаротомии, резекции кишечника, санации и дренированию брюшной полости, возможно – эмболэктомии; в послеоперационном периоде показаны - инфузионная терапия, антибиотики, аспирин, -адреноблокаторы, нитроглицерин, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, гепарин.

5. Синдром «острого ложного живота» характеризуется ситуацией, когда пациент предъявляет характерные для острого живота жалобы, но при объективном исследовании отсутствует симптом мышечной защиты на фоне имеющейся болезненности, с усилением боли при отпускании руки во время проведения симптома Щеткина-Блюмберга. В данном случае нельзя говорить о ложном характере острого живота, так как имеется клиническая картина перитонита.

6. Чаши Клойбера (при толстокишечной непроходимости - высота преобладает над шириной, при тонкокишечной, наоборот), арки, задержка прохождения контраста по ЖКТ, пневматизация кишечника, симптом керкринговых складок.

7. Динамическая кишечная непроходимость

а) паралитическая

б) спастическая

Механическая кишечная непроходимость

а) странгуляционная

б) обтурационная

в) смешанная

Тонкокишечная непроходимость

а) высокая

б) низкая

Толстокишечная непроходимость

В данном клиническом наблюдении имеются признаки паралитической кишечной непроходимости, развившейся на фоне гангрены кишечника, перитонита.

8. 12-перстная кишка кровоснабжается за счет верхней панкреатодуоденальной артерии из системы верхнебрыжеечной артерии. Вены 12-перстной кишки впадают в воротную вену. Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, которая делится на тощекишечные (аа. jejunales) и подвздошнокишечные артерии (аа. ileales). Одноименные венысопровождают указанные артерии, участвуют в образовании воротной вены. Начальные отделы толстой кишки кровоснабжаются за счет верхней брыжеечной артерии – ее ветвей а. ileocolica (подвздошно-ободочной артерии); аа. colica Lextra et media (правой и средней ободочной артерий). Остальные отделы толстой кишки, начиная от левой трети поперечно-ободочной кишки, питаются за счет нижней брыжеечной артерии и ее ветвей: левой ободочной артерии, верхней прямо-кишечной артерии. Вены толстой кишки сопровождают одноименные артерии и впадают через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в воротную вену.