- •23. Терапия при тиреомдите Хашимото:
- •01. Лимфоузлы Зоргнуса и Бартельса расположены в:
- •02. Лимфоузлы, не являющиеся регионарными для молочной железы;
- •04. Ири послеродовом мастите в стадии серозного воспаления целе сообразно назначить:
- •05. Оптимальный вариант лечения острого интрамаммарного гной ного мастита:
- •09, У больной 45 лет вы заподозрили двустороннюю фнброзно-квс-
- •I. Ваш диагноз:
- •§5. Наиболее эффективным методом разрешения послеоперационного ателекггйза является:
- •06, Бронхоэктаэы клинически могут проявляться следующими при знаками:
- •07. У больного с острым абсцессом легкого (диаметром до 10 ш}5 рас положенным вблизи грудной стенки, и признаками тяжелой ин токсикации наиболее эффективным методом лечения является:
- •15. Методом, позволяющим точно установить диагноз эмпиемы плевры, является:
- •I. Клиническая картина указывает на:
- •II. Верификации диагноза:
- •III. Лечебная тактика:
- •4. Острые тромбозы и эмболии аорты и магистральных артерий конечностей
- •02. К проявлениям острого ишемического синдрома нижних конеч ностей относится все, кроме:
- •05. При решении вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ише мией конечности неизвестного генеза оптимальным является сле дующее сочетание инструментальных методов исследования:
- •07. Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое забо левание, кроме:
- •15. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто приме няется оперативный доступ:
- •19. При развитии острого тромбоза подколенной артерии, ишемии I I л степени у больного с геморрагическим инсультом необходима: |
- •26, Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является: I
- •33. Выберите оптимальный доступ для оперативного вмешательства в ситуации п. 31:
- •48. К острому ищем ичеекому синдрому нижних конечностей относят всё, кроме;
- •5. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (тромбангиит, атеросклероз)
- •01. Для решения вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ше- мией конечности, неизвестного генеза оптимальным является следующее сочетание инструментальных методов исследования:
- •03. При артериальной аневризме нельзя ожидать:
- •08. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стоаы на почве облитерирующего атеросклероза необходимо:
- •18. При обяитерирующем грхшбангиите с окклюзией всех магист ральных артерий голени, но при хороших компенсаторных воз можностях коллатералей, методом выбора будет:
- •20. Заболеванию облитерирующим тромбянгпитом подвержены пре имущественно:
- •21. При I стадии облитерирующего тромбадгиита методом выбора является:
- •32. При облитерирующем тромбангвите наиболее часто поражаются:
- •6. Острые тромбозы магистральных вен
- •Системы нижней и верхней полых вен.
- •Их осложнения: венозная гангрена,
- •Тромбоэмболия лёгочных артерий
- •09. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 не дель. При осмотре вы диагностировали илиофеморзльный веноз ный тромбоз. Ваши действия:
- •11. Назовите современный метод, используемый для топической ди агностики тромбоза нижней полой вены:
- •7. Хроническая венозная недостаточность
- •01. Назовите оперативный метод, помогающий предотвратить реци див трофической язвы при реканалюо ванной форте постгром- Зотической болезни:
- •09. 3 Случае функциональной недостаточности клапанов бедренной вены радикальную венэктомию, выполненную по поводу вари козной болезни, следует дополнить:
- •8. Наружные брюшные грыжи, юс осложнения. Грыжи диафрагмальные и пищеводного отверстия
- •03. Грыжевым мешком врожденной паховой грыжи является:
- •13. У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическое отделение произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша дальнейшая тактика:
- •1.4. Скользящая грыжа -это:
- •19. Выберите основной признак скользящей грыжи:
- •26. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной ша ховой грыжей давностью ущемления 2 часа произошло самопро извольное вправление грыжевого содержимого.
- •32. Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются:
- •33. Назовите признаки, характерные для прямой паховой грыжи:
- •34. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:
- •6} В переднем средостении;
- •10. Язвенная болезнь желудка
- •6} Дискообразное напряжение мышц передней брюшной стенки;
- •6} Высоким стоянием диафрагмы;
- •6} Малигнизация язвы;
- •1)Дисфагия; 2) анемия; 3) желудочный дискомфорт; 4) типереалива-
- •12. Острый аппендицит и его осложнения
- •5) Оперативное лечение,
- •13. Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. Их осложнения
- •65, Диагноз острого холецистита можно поставить на основании:
- •06. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:
- •07. Больному с гангренозным холециститом показано:
- •10. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:
- •11. При остром деструктивном холецистите операция холецистоето- мия показана при:
- •12. У больной, поступившей в клинику с флегмоношым холецисти том, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипер термия. Симптомов перитонита нет,
- •20. Гнойный холангит чаще всего является следствием:
- •22. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющим фактором будет развитие всего, кроме:
- •23. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при ост ром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:
- •28. Клиническая картина гнойного холангита характеризуется все ми нижеперечисленными признаками, кроме:
- •29. Малотравматичпым способом операции холецнстэктомии у больной с желчнокаменной болезнью является:
- •30. Вы оперируете больного по поводу желчнокаменной болезни, ос ложненной холедохолитиазом и гнойным холгшгшчш. Выберете оптимальный объём оперативного вмешательства;
- •14. Острый панкреатит и его осложнения
- •08. Осложнениями панкреонекроза может быть все нижеперечис ленное, кроме:
- •20. Осложнениями острого панкреатита может быть все нижепере численное, кроме:
- •22. Ваша дальнейшая тактика в ситуации я. 21:
- •2,4. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны:
- •29. К морфологическим формам острого панкреатита относятся! все нижеперечисленные, кроме:
- •35. Основными медиаторами, участвующими- в развитии системной воспалительной реакции яри остром панкреатите, являются:
- •40. У больного диагностирован стерильный очаговый панкреонек- роз хвоста поджелудочной железы, панкреатогенный фермента тивный (абактериальный) перитонит.
- •43. В дифференциальной диагностике интерстицнального панкреа тита и пзнкреонекроза наиболее информативным исследованием будет:
- •50. Наиболее частыми осложнениями стерильного панкреонекроза в первые сутки заболевания являются все перечисленные, кроме:
- •51. Наиболее точным методом дифференциальной диагностики сте рильного и инфицированного панкреонекроза являются:
- •15. Острое нарушение мезентериального кровообращения
- •03. У больного с эмболией верхней брыжеечной артерии в стадии ин фаркта кишечника может быть выполнена следующая операция:
- •07. При эмболии устья верхней брыжеечной артерии обычно ишеми- зируется:
- •16. Острая кишечная непроходимость
- •01. Самым информативным методом ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости является один из следующих:
- •27. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно:
- •29. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вы зывается:
- •38. Для заворота тонкой кишки не характерно:
- •39. При низкой обтурациониой кишечной непроходимости наблюдается:
- •42. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурацион ной кишечной непроходимости:
- •44. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на экстренную хирургическую патологию проводится с целью:
- •46. Наибольшие трудности при выборе операции при раке ободоч ной кишки создает следующее осложнение:
- •48. В отношении высокой тонкокишечной непроходимости неверно:
- •51. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной киш ки на этапе сохраненной жизнеспособности кишечника является:
- •58. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:
- •59. Острая обструкция дуодено-еюнального перехода протекает с:
- •62. Лечебная тактика для вышеприведенной ситуации:
- •81. В начальной стадии обтурационной толетокишечной непроходи мости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
- •17. Заболевания ободочной и прямой кишки
- •09. Выявление факультативного предрака ободочной кишки требует:
- •10. Выявление облнгатного предрака ободочной кишка требует:
- •16. Консервативные мероприятия при дивертикулезе (в отсутствие дивертикулита) ободочной кишки определяются:
- •28. Общим лечебным моментом при оперативном и неоперативном (свч-терапня, склеротерапия, эндолвгирование} лечении хрони ческого геморроя является:
- •29. Выявление у больного с ректальными кровотечениями внутрен него геморроя не требует дальнейшего обследования, потому что другой причины для такого кровотечения не может быть.
- •33. Источник развития гнойного воспаления при парапроктите - это:
- •34. При подкожном парапроктите целесообразно выполнение опера ции Габриэля, потому что внутрисфинктерное распространение инфекции позволяет одномоментно иссечь внутреннее отверстие
- •I анальной железы.
- •38. Без существенного риска развития несостоятельности анального сфинктера в ходе оперативного пособия можно пересечь:
- •41. Наименьший риск развития несостоятельности анального сфинктера при радикальном оперативном лечении транссфинк- терного параректального свища дает:
- •42. Методом выбора при оперативном лечении внутрисфинктерного нараректального свища является:
- •44. При виллезном полипе сигмовидной кишки с диаметром основа ния 3-4 ш целесообразна:
- •45. Выбор метода оперативного лечения операбельного рака прямой кишки определяется:
- •I. Сформулируйте диагноз:
- •II, Определите стратегию лечения:
- •III, Укажите необходимое в рамках Вашей лечебной стратегии исследование:
- •II. Предполагаемое лечение:
- •III, Кроме морфологического исследования удаленного препарата нужны (не нужны) дополнительные исследования:
- •II, Вероятный диагноз:
- •II, Для определения лечебной тактики укажите нужные дополнительные исследования:
- •III. Лечение:
- •IV Прогноз при адекватно проведенном лечении:
- •II. Лечение:
- •III. Прогноз рецидива при адекватно проведенном лечении:
- •I. В случае операбельное™ опухоли должна быть выполнена;
- •I. Дли верификации диагноза необходимо сделать;
- •I. Вероятный диагноз:
- •18. Перитониты
- •08, При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной диагностики, его причины и характера является:
- •09. Укажите из представленных клинических форм перитонита фор му, не требующую оперативного лечения:
- •13. Из представленных заболеваний одно в качестве причины пери тонита указано не верно:
- •30. В бактериологическом спектре при перитоните превалирует:
- •38. Оптимальным способом лечения внутрибрюшвого абсцесса яв ляется:.
- •III. Скорее всего, в бактериальном спектре будет превалировать:
- •III. В послеоперационном периоде не будет необходимости в:
- •I. Ваш диагноз:
- •II. Охарактеризовать состояние больного можно как:
- •II. Наиболее информативным исследованием Судет:
- •III. Оптимальный способ лечения:
- •1. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
- •1.17. Заболевания ободочной и прямой кишки
- •1,5 Оюлитерируещие заболевания артерий нижних конечностей
- •1,11 Предраковые заболевания и рак желудка.
- •1,10 Язвенная болезьнь желудка, двенадцатиперстной кишки.Её осложнения.
- •1.15. Острые нарушения мезентериального кровообращения
II. Наиболее информативным исследованием Судет:
а) вагинальное пальцевое исследование;
б) ректальное пальцевое исследование;
в) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;
г) зондирование раны;
д) У ЗИ, возможно вагинальшш датчиком.
III. Оптимальный способ лечения:
а) антибиотикотерапия;
б) ревизия раны;
в) релапаротомия;
г) трансректальное дренирование;
д) пункции или дренирование через задний свод влагалища.
238
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТАМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
1. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
|
01 -в |
13 -д |
25 -г |
37-6 |
49 а 50 в |
|
02 -г |
14-6 |
26 -а |
38-6 |
51 а в д а |
|
03 -в 04. -д 05 -д 06-в 07 -в |
15-Д 16 - г 17-д 18-а 19-г |
27 -в 28-6 29-6 30 -б 31 -а |
39-6 40-Д 41 -в 42- а 43 -г ,' |
52 д а а 53 а б г 54 б в д 55 г д а 56 в а а |
|
08 -в |
20-г |
32-а |
44-в |
57 г д б |
|
09-г 10-6 ' 11-в |
2.1-6 22-6 23 -г |
ЗЗ-б 34-6 35 -а |
- 45 - 6 4б-в 47 -а |
58 б д а 59 а б в 60 б г а |
|
12-г |
24-г |
36 -.6 |
4.8 -Д |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. Доброкачественные заболевания молочной железы | ||||
|
01-в |
13-г |
25 -д |
37 -г |
49 -в |
|
: 02-д |
14 -в |
26-в |
38 -в |
50 г |
|
03 -а |
15-д. |
27-в |
3.9-в |
51 а а |
|
: 04-д |
16 -д |
28-в |
40- д |
52 г д б |
|
05-в |
17-д- |
• 29-в |
41-6 |
53 а а |
|
06 -д |
18 -в |
• 30-г |
42 -в |
54 а д |
|
07-6 |
19-а |
31-6 |
43 -в |
55 б а |
|
08 -д |
20-д |
32 -в |
44 -а |
56 а в |
|
09 -а |
21 д |
33 -в |
45 -д |
57 а |
|
1.0 -в |
22-6 |
34 -г |
46-д . |
58 а в |
|
11 -Д |
23 -д |
35-6 |
47 -д |
59 д г |
|
12-г |
24-6 |
36 -д |
48 -г |
60 г а |
|
|
|
> |
|
|
|
•'••,!. 1 |
|
|
|
|
|
1.6. Острые тромбозы магистральных вен системы нижней и верхней полых аен. Их осложнения: венозная гангрена, тромбоэмболия лёгочных артерий |
|
|
|
01-б 09-г 17 -в 25-г ЗЗ-б |
|
|
|
02 -д Ю -г 1.8 -д , 26 -в 34 -а |
|
|
|
; 03-г 11 -б 19-в 27-в 35-6 |
|
|
|
04-в 12-д 20-г 28-д 36-6 |
|
|
|
05-г 13-в 21-в 29-в 37-д |
|
|
|
.06-6 14-г ' 22-Д 30-д 38-в |
|
|
|
07-д 15-г' 23-д 31-г 39-г |
|
|
|
08-6 16-в 24-а 32-д 40-д |
|
|
|
|
|
|
|
1.7. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (варикозная и посттромботическая болезнь) 01-в 08-д 15-б 22-а 29-г 02-в 09-в 16-а 23-д 30-в
|
|
|
|
03-г Ю-г 17-в 24-6 31-в |
|
|
|
04-г И-а 18-Д 25-6 32-а |
|
|
|
05-в 12-6 19-д 26-6 33-д |
|
|
|
Об-г . 13-в 20-в 27-6 34^д |
|
|
|
07-а 14-а 21 -а 28-в 35-а |
|
|
|
|
|
|
|
1.8, Наружные брюшные грыжи и их осложнения. |
|
|
|
Грыжи днафрагмальные и пищеводного отверстия |
|
|
|
О! -г 11 -в 21 -д 31-в 41— г |
|
|
|
02-6 12-6 22 -в 32 -в 42 -д |
|
|
03-в. 13-г 23-д ЗЗ-б 43-а 04-г 14-в 24-д 34-г 44-а | |
|
|
|
05 -а 15-г 25-6 35-в 45 -а |
|
|
|
06-в 16-в 26-а 36-6 46-д |
|
|
|
07-в 17-д • 27-г 37-г 47-а |
|
|
|
08-в 18-6 28-в 38-д 48- д |
|
|
|
09~а 19-в 29-г 39-г |
|
|
|
10-в 20-г 30 -а 40-6 |
|
|
|
|
|
|
|
Ответы на ситуационные задачи: |
|
|
|
оперативного вмешательства при этом ввде грыжи является то, что грыжевой мешок прошивается у устья изнутри кисетным швом, дистальная часть мешка выворачивается наружу и сшивается над яичком (операция Винкельмана). Пластика пахового канала по Бассини.
|
241
|
кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела ки-щечника хирург должен, был произвести. В связи с перитонитом боль- ; |
|
|
кого нужно срочно оперировать, произвести лашротомию, резекцию |
Ответы на ситуационные задачи: |
|
некротизиррванной кишки и дренирование брюшной полости. |
37. Показанием к операции являются длительный язвенный анамнез, |
|
52. В связи с отсутствием острых воспалительных явлений в червеобра> |
частые обострения, отсутствие эффекта от консервативной терапии, |
|
ном отростке производить аппендэктомию не следует. Кроме того, ] |
что позволяет заподозрить наличие пеиетрации язвы. Оперативное |
|
аппеядэктомия нецелесообразна из-за возможного инфицирования < |
лечение показано еще и потому, что у больного пожилого возраста |
|
раны, что может привести -к е$ нагноению и расхождению краёв ра- |
возможна мадигнизация язвы. Должна быть выполнена резекция 2/3 |
|
ны. В этом случае у больного будет рецидив грыжи. |
желудка в I или II модификации Еяльрота. |
|
|
38. Следует думать о малигнизации язвы. Диагноз можно уточнить при |
|
1,9. Заболевания пищевода (повреждении, химические ожоги, рубцо- |
гастроскопии с биопсией. Операция: субтотальная резекция желудка |
|
вые сужения, дивертикулы) . , |
с большим и малым сальником. |
|
01 -д 07-Б 13 -в 19~г . 25-даг- ' |
39. На основании анамнеза и рентгенологической картины (наличие «ни- |
|
02- г 08-а 14~в 20- д 26-а,дд 1 |
ши» на малой кривизне желудка) можно думать о язвенной болезни |
|
03 -д 09-д 15 ~д 21 -д 27-д,г,г |
желудка. Показана гастроскопия с биопсией для уточнения диагноза. |
|
04-а Ю. -а 16-а 22 -а- - ' |
|
|
05-а 11-д 17-г 23-б,д,д ! |
1.12. Острый аппендицит и его осложнения |
|
06-г 12 -а 18-а 24-а,д,Д,б \ |
01-6 12-д 23-а 34-д 45-г |
|
56. У больного тазовый абсцесс. Необходимо вскрыть его через перед- | |
|
нюю стенку прямой кишки и дренировать. | |
|
1 . 57.. У больного периаппендикулярный абсцесе, Показано вскрытие абс- | |
|
| цесед доступом в правой подвздошной области и дренирование его. | |
|
|
| Аппевдэюгомию производить не следует. '. • ' |
|
|
|
1 • " " |
|
58 |
У больного терминальный илеит (болезнь Крона). Необходимо произвести блокаду кишки введением в корень её брыжейки 100-120 мл 0,25% р-ра новокаина с антибиотиками и оставить в брюшной полости микроирригатор для последующего введения антибиотиков. Резекция кишки производится ври явных признаках флегмоны. Имеющиеся умеренные изменения червеобразного отростка вторичного происхождения, аппендэктомия не показана. |
Ответы на ситуационные задачи: 11. Неокклюзивный вид нарушения мезентериального кровообращения (на уровне .микроциркуяяторного русла), Лечение нужно начинать с |
|
|
1.13. Желчнокаменная болезнь. |
на небольшом участке ствола, то возможна тррмбэксюмия в чистом |
|
|
Острый холецистит. Их осложнения |
виде или с последующей резекцией кишки. 13. Больному показана эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии, |
|
01 |
-6 11 -в 21 -г 31 ~в 41 -в ; |
т.к. высокий уровень окклюзии предполагает в дальнейшем некроз |
|
02 |
-г 12 -д 22 -в 32 -г 42 тд |
всей тонкой кишки. После восстановления кровотока и определения |
|
03 |
-д 1:3- -г 23-г 33-д 43-г |
границ жизнеспособности необходима резекция кишки. |
|
04 |
-в 14 ~в 24 -д , 34 -д. .44-6 |
|
|
05 |
-а 15-г . 25-г 35-6 45-д |
1.16. Острая кишечная непроходимость |
|
06 |
-а 1б~а 26-а 36~б 46-д |
|
|
07 |
-а 17-6- 27-в '37. -в. 47-6 ;| |
"•01 -а 18 -д. .35 -г 52-6 69 - а |
|
08 |
-г 18-г 28-в 38 -а ' |
02-г 19- д 36- д 53-а 70-6 |
|
09 |
-б 19~г 29-а 39-д > |
03-г 20-6 37-д. 54-а 71-6 |
|
10 |
-г 20- а 30-г 40-6 ; |
04- в 21-а ' ' 38-д 55~г 72-6 |
|
|
|
05-в 22 -а 39-д 56 г- 73-а |
|
|
1,14. Острый панкреатит и «го осложнения . ; |
Об-в 23 -в 40-а 57-в 74-6 |
|
|
|
07-в 24-г 41-6 58 -в 75~в |
|
01 |
-в 13-г 25- д 37-г 4.9 -д |
08-в 25-г 42 -г " 59-6 76-г |
|
02 |
-д 14 -в 26-6 38 -а 50-6 |
|
|
|
|
09-в 26-г 43 -д 60-а ' 77~б |
|
|
-г 15-д 27-а 39-г 51— г |
|
|
04 |
-б 16-6 28 -г 40 -в 52 -г |
10 -д 27- в 44. -.6 61— д 78- в |
|
05 |
-в 17.- в 29-6. 41 -д 53 -д |
И -а 28-в 45-а 62-6 79-д |
|
06 |
-Д 18-в ЗО-б 42-д 54-д |
12 -а 29 -в 46 -г 63 -в 80 -а |
|
07 |
-в 19 -г 31 д 43 -а 55 -д |
13 -д ЗО-б • 47-6 64-в 81 -г |
|
08 |
-в 20-в 3.2. -г 44-6 56-6 |
14 -в 31 -а- 48-6 65-г 82-а |
|
09 |
'-Д 2,1 -д. 3.3 -д 45- г 57 -д |
15 -а 32 -в 49 -г 66 -а 83 -г |
|
10 |
-Д 22-в 34-6 4б~в 58~б |
16-6 33 -г 50 -г 67 -г |
|
11 |
-а .23 -в 35~д 47-д 59-6 |
17 -в 34 -д 51 –г 68 -в |
|
12 |
-а 24-6 36 -г 48 -г 60 -а ! |
Ответы на ситуационные задачи: |
244
245
84. У больного острая етрангушщионная кишечная непроходимость - заворот тонкой кишки. После проведения противошоковых мероприятий показана операция.- средне-срединная лапаротомия, устранение заворота, блокада кррня брыжейки раствором новокаина, согревание петли кишки. Если восстановится цвет, перистальтика кишки и пульсация брыжеечных сосудов, кишка признается жизнеспособной и операция заканчивается аспирацией тонкокишечного содержимого
через двухпросветный зонд. При сомнительной жизнеспособности петли кишечника следует произвести ее' резекцию. 85. У больной спаечная кишечная непроходимость. Если введение спазмолитиков и сифонная клизма не: дадут эффекта, больную еледуе! оперировать - произвести средне-срединную даиаротомию, рассечь спайки, выполнить блокаду корня брыжейки кишки. При некрозе участка кишки произвести её резекцию.