51. Наиболее точным методом дифференциальной диагностики сте­ рильного и инфицированного панкреонекроза являются:

а) лапароскопия;

б) ультрасонография;

в) компьютерная томография (КТ);

г) пункция забрюшшшых образований под контролем УЗИ и КТ;

д) определение уровня амилазы в крови. ,

52. Выберите наиболее полное сочетание методов, позволяющих дос­ товерно дифференцировать отечный (интерсхицвальный) пан­ креатит и некротический панкреатит: 1) уровень ашшазурии; 2) лапароскопия; 3) уровень яипаземии; 4) компьютерная томограм­ ма с контрастным усилением; 5} ультрасоногрфия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,4; г) 2,4,5; д) 3,4,5.

б) 1, 3; в) 2, 5;

,53. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолянгногрзфия при остром панкреатите показана в следующих ситуациях: 1) гипер-билирубинемия свыше 60 мкмоль/л; 2) расширение общего экелчного протока по данным уяьтраоонографии; 3) повышение аланиновой аминотрасфераз более чем в 3 раза; 4) повышение уровня щелочной фосфатазы; 5) во всех случаях острого панкреатита. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,4; в) 3,4; д) 1,2,4.

б) 1,3; г) 5;

182

54. Больной 35 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатшерс- ной кишки, заболел остро 2 суток назад, когда после приема ал­ коголя появились постоянные опоясывающие боли в верхних от­ делах живота, многократная рвота. Принимал но-шпу без эффек­ та. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое. Кож­ ные покровы бледные, тургор снижен, склеры су^6иктеричные. Сознание спутанное. ЧСС 110 ударов в мин. АД 110/86 мм рт. ст. Температура тела 37,4^иС. Язык сухой, обложен белым налетом, Живот увеличен в объеме, симметричный, болезненный в верх­ них отделах, где определяется мышечное напряжение и положи­ тельный симптом Щсткиня-Блншбергн. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. Печеночная тупость сохранена. Имеется при­ тупление в отлогих местах брюшной полости. «Шума плеска» нет. Стула не было 2 суток. Самостоятельно не мочился в тече­ ние последних суток. В лабораторных анализах: гемоглобин 140 г/л, лейкоциты крови - 12х10⁹/л, общий анализ мочи в пределах нормы, диастаза мочи 1024 Ед.

I. В первую очередь можно подумать о следующих заболеваниях: 1)перфоративная гастродуоденальная язва; 2) острый панкреатит; 3) острый холецистит; 4) инфаркт кишечника; 5) острая кишечная не­проходимость. П. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,3; '

б) 1,2; в), 4,5; г). 1,3;

Д}:2. •' . -•

55. Для уточнения диагноза в ситуации п. 54 Вы рекомендуете еде» дующие методы инструментального обследования: 1) обзорная рентгенография органов брюшной полости; 2) ультрасонография; 3) лапароскопия^ 4) гастрография с сульфатом бария; 5) гаетродуоде- нальное зондированиие,

Выберите правильную комбинацию методов: ») 1,2,3;

б) 1,2,4;

в) 1,3,5;

г) 1,4;

Д) 2,3. ',

Л?

т т

1

183

56.

Укажите дальнейшее местопребывание больного для проведения его лечения в ситуации п. 55:

а) операционная;

б) отделение реанимации хирургического профиля;

в) палата общего типа в хирургическом стационаре;

г) палата наблюдения приемного отделения;

д) отделение интенсивной терапии общего профиля.

57.

(Продолжение задачи 56), Укажите оптимальный из предлагаемых комплекс лабораторных обследований больного: 1) КЩС, гематок-рит, электролиты; 2) общий билирубин крови и его фракции; 3) амила­за и липаза крови; 4) креатинин, мочевина и глюкоза крови; 5) алани-новая и аспарагиновая аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3; в) 3,4; д) все ответы верны.

б) 2, 3; г) 3, 5;

58.

У больного, находящегося на лечение в хирургическом стацио­наре по поводу очагового панкреонекроза, на 20-е сутки от нача­ла заболевания отмечено появление гектической лихорадки, оз­нобов, пальпируемого инфильтрата в верхних отделах брюшной полости без признаков перитонита и пареза желудочно-кишечно­го тракта. Следует думать о развитии следующего осложнения панкреонекроза;

а) псевдокиста поджелудочной железы;.

б) панкреатогенный абсцесс;

в) парапанкреатический инфильтрат;

г) желудочно-толетокишечный свищ;

д) передний паранефрит.

59. Вы оперируете больного по поводу панкреонекроза на 1€-е сутки от начала заболевания. При ревизии брюшной полости установлено, что выпота нет, имеются единичные пятна стеатонекроза на боль­шом сальнике и брюшине. В сальниковой сумке скудное количест­во мутного выпота. Поджелудочная железа увеличена в размерах, с участками серо-черногр цвета в области головки, тед» и хвоста. Па-рапанкреатическая клетчатка с гнойным диффузным пропитыва­нием. Другие отделы и органы брюшной полости и забрющинвой клетчатки не изменены. Укажите интраоперационный диагноз: а) стерильный панкреонекроз, панкреатогенный перитонит; 6} инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки;

в) инфицированный панкреонекроз^ гнойный перитонит;

г) панкреатогенный абсцесс;

д) псевдокиета поджелудочной железы.

184

60. Показанием к чрескожному дренированию панкреатогешшго абсцесса под контролем ультрасонографии является наличие следующих условий: I) мелкоочаговый характер панкреонекроза; 2) распространенный характер панкреонекроза; 3} отсутствие флег­моны забрюшинной клетчатки; 4) наличие перитонита; 5) отсутствие

перитонита.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,5;

б) 1,4; в). 2,5;

г) 2,3,5;. Д) 2,4.

185