- •23. Терапия при тиреомдите Хашимото:
- •01. Лимфоузлы Зоргнуса и Бартельса расположены в:
- •02. Лимфоузлы, не являющиеся регионарными для молочной железы;
- •04. Ири послеродовом мастите в стадии серозного воспаления целе сообразно назначить:
- •05. Оптимальный вариант лечения острого интрамаммарного гной ного мастита:
- •09, У больной 45 лет вы заподозрили двустороннюю фнброзно-квс-
- •I. Ваш диагноз:
- •§5. Наиболее эффективным методом разрешения послеоперационного ателекггйза является:
- •06, Бронхоэктаэы клинически могут проявляться следующими при знаками:
- •07. У больного с острым абсцессом легкого (диаметром до 10 ш}5 рас положенным вблизи грудной стенки, и признаками тяжелой ин токсикации наиболее эффективным методом лечения является:
- •15. Методом, позволяющим точно установить диагноз эмпиемы плевры, является:
- •I. Клиническая картина указывает на:
- •II. Верификации диагноза:
- •III. Лечебная тактика:
- •4. Острые тромбозы и эмболии аорты и магистральных артерий конечностей
- •02. К проявлениям острого ишемического синдрома нижних конеч ностей относится все, кроме:
- •05. При решении вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ише мией конечности неизвестного генеза оптимальным является сле дующее сочетание инструментальных методов исследования:
- •07. Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое забо левание, кроме:
- •15. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто приме няется оперативный доступ:
- •19. При развитии острого тромбоза подколенной артерии, ишемии I I л степени у больного с геморрагическим инсультом необходима: |
- •26, Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является: I
- •33. Выберите оптимальный доступ для оперативного вмешательства в ситуации п. 31:
- •48. К острому ищем ичеекому синдрому нижних конечностей относят всё, кроме;
- •5. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (тромбангиит, атеросклероз)
- •01. Для решения вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ше- мией конечности, неизвестного генеза оптимальным является следующее сочетание инструментальных методов исследования:
- •03. При артериальной аневризме нельзя ожидать:
- •08. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стоаы на почве облитерирующего атеросклероза необходимо:
- •18. При обяитерирующем грхшбангиите с окклюзией всех магист ральных артерий голени, но при хороших компенсаторных воз можностях коллатералей, методом выбора будет:
- •20. Заболеванию облитерирующим тромбянгпитом подвержены пре имущественно:
- •21. При I стадии облитерирующего тромбадгиита методом выбора является:
- •32. При облитерирующем тромбангвите наиболее часто поражаются:
- •6. Острые тромбозы магистральных вен
- •Системы нижней и верхней полых вен.
- •Их осложнения: венозная гангрена,
- •Тромбоэмболия лёгочных артерий
- •09. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 не дель. При осмотре вы диагностировали илиофеморзльный веноз ный тромбоз. Ваши действия:
- •11. Назовите современный метод, используемый для топической ди агностики тромбоза нижней полой вены:
- •7. Хроническая венозная недостаточность
- •01. Назовите оперативный метод, помогающий предотвратить реци див трофической язвы при реканалюо ванной форте постгром- Зотической болезни:
- •09. 3 Случае функциональной недостаточности клапанов бедренной вены радикальную венэктомию, выполненную по поводу вари козной болезни, следует дополнить:
- •8. Наружные брюшные грыжи, юс осложнения. Грыжи диафрагмальные и пищеводного отверстия
- •03. Грыжевым мешком врожденной паховой грыжи является:
- •13. У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическое отделение произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша дальнейшая тактика:
- •1.4. Скользящая грыжа -это:
- •19. Выберите основной признак скользящей грыжи:
- •26. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной ша ховой грыжей давностью ущемления 2 часа произошло самопро извольное вправление грыжевого содержимого.
- •32. Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются:
- •33. Назовите признаки, характерные для прямой паховой грыжи:
- •34. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:
- •6} В переднем средостении;
- •10. Язвенная болезнь желудка
- •6} Дискообразное напряжение мышц передней брюшной стенки;
- •6} Высоким стоянием диафрагмы;
- •6} Малигнизация язвы;
- •1)Дисфагия; 2) анемия; 3) желудочный дискомфорт; 4) типереалива-
- •12. Острый аппендицит и его осложнения
- •5) Оперативное лечение,
- •13. Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. Их осложнения
- •65, Диагноз острого холецистита можно поставить на основании:
- •06. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:
- •07. Больному с гангренозным холециститом показано:
- •10. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:
- •11. При остром деструктивном холецистите операция холецистоето- мия показана при:
- •12. У больной, поступившей в клинику с флегмоношым холецисти том, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипер термия. Симптомов перитонита нет,
- •20. Гнойный холангит чаще всего является следствием:
- •22. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющим фактором будет развитие всего, кроме:
- •23. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при ост ром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:
- •28. Клиническая картина гнойного холангита характеризуется все ми нижеперечисленными признаками, кроме:
- •29. Малотравматичпым способом операции холецнстэктомии у больной с желчнокаменной болезнью является:
- •30. Вы оперируете больного по поводу желчнокаменной болезни, ос ложненной холедохолитиазом и гнойным холгшгшчш. Выберете оптимальный объём оперативного вмешательства;
- •14. Острый панкреатит и его осложнения
- •08. Осложнениями панкреонекроза может быть все нижеперечис ленное, кроме:
- •20. Осложнениями острого панкреатита может быть все нижепере численное, кроме:
- •22. Ваша дальнейшая тактика в ситуации я. 21:
- •2,4. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны:
- •29. К морфологическим формам острого панкреатита относятся! все нижеперечисленные, кроме:
- •35. Основными медиаторами, участвующими- в развитии системной воспалительной реакции яри остром панкреатите, являются:
- •40. У больного диагностирован стерильный очаговый панкреонек- роз хвоста поджелудочной железы, панкреатогенный фермента тивный (абактериальный) перитонит.
- •43. В дифференциальной диагностике интерстицнального панкреа тита и пзнкреонекроза наиболее информативным исследованием будет:
- •50. Наиболее частыми осложнениями стерильного панкреонекроза в первые сутки заболевания являются все перечисленные, кроме:
- •51. Наиболее точным методом дифференциальной диагностики сте рильного и инфицированного панкреонекроза являются:
- •15. Острое нарушение мезентериального кровообращения
- •03. У больного с эмболией верхней брыжеечной артерии в стадии ин фаркта кишечника может быть выполнена следующая операция:
- •07. При эмболии устья верхней брыжеечной артерии обычно ишеми- зируется:
- •16. Острая кишечная непроходимость
- •01. Самым информативным методом ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости является один из следующих:
- •27. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно:
- •29. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вы зывается:
- •38. Для заворота тонкой кишки не характерно:
- •39. При низкой обтурациониой кишечной непроходимости наблюдается:
- •42. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурацион ной кишечной непроходимости:
- •44. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на экстренную хирургическую патологию проводится с целью:
- •46. Наибольшие трудности при выборе операции при раке ободоч ной кишки создает следующее осложнение:
- •48. В отношении высокой тонкокишечной непроходимости неверно:
- •51. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной киш ки на этапе сохраненной жизнеспособности кишечника является:
- •58. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:
- •59. Острая обструкция дуодено-еюнального перехода протекает с:
- •62. Лечебная тактика для вышеприведенной ситуации:
- •81. В начальной стадии обтурационной толетокишечной непроходи мости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
- •17. Заболевания ободочной и прямой кишки
- •09. Выявление факультативного предрака ободочной кишки требует:
- •10. Выявление облнгатного предрака ободочной кишка требует:
- •16. Консервативные мероприятия при дивертикулезе (в отсутствие дивертикулита) ободочной кишки определяются:
- •28. Общим лечебным моментом при оперативном и неоперативном (свч-терапня, склеротерапия, эндолвгирование} лечении хрони ческого геморроя является:
- •29. Выявление у больного с ректальными кровотечениями внутрен него геморроя не требует дальнейшего обследования, потому что другой причины для такого кровотечения не может быть.
- •33. Источник развития гнойного воспаления при парапроктите - это:
- •34. При подкожном парапроктите целесообразно выполнение опера ции Габриэля, потому что внутрисфинктерное распространение инфекции позволяет одномоментно иссечь внутреннее отверстие
- •I анальной железы.
- •38. Без существенного риска развития несостоятельности анального сфинктера в ходе оперативного пособия можно пересечь:
- •41. Наименьший риск развития несостоятельности анального сфинктера при радикальном оперативном лечении транссфинк- терного параректального свища дает:
- •42. Методом выбора при оперативном лечении внутрисфинктерного нараректального свища является:
- •44. При виллезном полипе сигмовидной кишки с диаметром основа ния 3-4 ш целесообразна:
- •45. Выбор метода оперативного лечения операбельного рака прямой кишки определяется:
- •I. Сформулируйте диагноз:
- •II, Определите стратегию лечения:
- •III, Укажите необходимое в рамках Вашей лечебной стратегии исследование:
- •II. Предполагаемое лечение:
- •III, Кроме морфологического исследования удаленного препарата нужны (не нужны) дополнительные исследования:
- •II, Вероятный диагноз:
- •II, Для определения лечебной тактики укажите нужные дополнительные исследования:
- •III. Лечение:
- •IV Прогноз при адекватно проведенном лечении:
- •II. Лечение:
- •III. Прогноз рецидива при адекватно проведенном лечении:
- •I. В случае операбельное™ опухоли должна быть выполнена;
- •I. Дли верификации диагноза необходимо сделать;
- •I. Вероятный диагноз:
- •18. Перитониты
- •08, При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной диагностики, его причины и характера является:
- •09. Укажите из представленных клинических форм перитонита фор му, не требующую оперативного лечения:
- •13. Из представленных заболеваний одно в качестве причины пери тонита указано не верно:
- •30. В бактериологическом спектре при перитоните превалирует:
- •38. Оптимальным способом лечения внутрибрюшвого абсцесса яв ляется:.
- •III. Скорее всего, в бактериальном спектре будет превалировать:
- •III. В послеоперационном периоде не будет необходимости в:
- •I. Ваш диагноз:
- •II. Охарактеризовать состояние больного можно как:
- •II. Наиболее информативным исследованием Судет:
- •III. Оптимальный способ лечения:
- •1. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
- •1.17. Заболевания ободочной и прямой кишки
- •1,5 Оюлитерируещие заболевания артерий нижних конечностей
- •1,11 Предраковые заболевания и рак желудка.
- •1,10 Язвенная болезьнь желудка, двенадцатиперстной кишки.Её осложнения.
- •1.15. Острые нарушения мезентериального кровообращения
11. Назовите современный метод, используемый для топической ди агностики тромбоза нижней полой вены:
а) радиоиндикация меченым фибриногеном;
б) ретроградная илиокавография;
в) дистальная восходящая функциональная флебография;
г) сфигмография;
д) ретроградная бедренная флебография.
12. Выберите клинические признаки, которые учитываются при проведении дифференциального диагноза между острым под- вздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бед ренной артерии; I) характер отека; 2) окраска кожи; 3) состояние поверхностных .вен; 4} мышечная контрактура; 5) пульсация артерий. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; б) 2, 3,4;
• в) 2,5;
г) 2,3,4,5;
' д) все ответы верны.
13. Вы лечите больного 30 лет но поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-дневной давности в условиях хирургического стационара. Ваши назначения: 1) компрессы с мазью Вишневского; 2) антшшагулянтная терапия; 3) антиагрешнты; 4) антибиотики широ кого спектра действия; 5) эластическое бинтование конечности. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 3,2,3;
б) 1,3,5;
в) 2,3,5;
г) 2,4,5;
д) все ответы верны.
14. У больной 30 лет Вы заподозрили острый тромбоз глубоких вен левой голени. С помощью специальных методов исследований можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диаг ностику поражения: I) сфигмографии; 2} капилляроскопии; 3) радио индикации с меченым фибриногеном; 4) фяеботонометрии; 5) ультра звукового ангиосканироваяия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; в) 3,4; д) все ответы верны.
б) 2,4; г) 5;
15. Выберите наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий: 1) обзорная рентгенография грудной клетки; 2) электрокардиография; 3) радиокардиография; 4) ангионульмоно- графия; 5} перфузионное сканирование легких,
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,2,4; в) 2,3,4; д) все ответы верны,
б) 1,5; г) 4,5;
16. У Зольного 66 лет, страдающего ревматическим митральным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выражен ный отек правой ноги. Кожные покровы конечности щианотич- ны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальлацш* зон сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса поло жителен. Пульсация на артериях стопы определяется отчетливо. Ваш диагноз:
а) эмболия правой бедренной артерии; 6} межмышечная гематома;
в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз;
г) острый лимфостаз;
д) синдром Лериша,
Ш "
Ш1
87
11, Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться: 1) тромбоэмболией легочных артерий; 2) венозной гангреной конечности; 3) постгромботической болезнью; 4) флегмоной бедра; 5) краш-синдромом. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,4;
б) 1,3,4,5;
в) 1,2,3;
г) 2,4,5;
д) все ответы верны.
18. У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рак», с по мощью ретроградной илеокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном сегменте нижней полой вены. Наиболее целесообразен в данном случае метод хирургической профилак тики тромбоэмболии легочной артерии:
а) тромбэктомия из нижней полой вены;
б) перевязка нижней полой вены;
в) шшкация нижней полой вены механическим швом;
г) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой;
д) имплантация кава-фияьтра.
19. Перечвслете факторы, способствующие тромбообразованию в ве нах: 1) повреждение стенки вены; 2) наличие врожденных артерио- венозных шунтов; 3) повышение способности крови к тромбообразо ванию; 4) нарушение .ритма сердечных сокращений; 5) замедление
, тока крови в венах.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 1,3,4;
в) 1,3,5;
г) 3,4,5;
д) все ответы верны.
20. Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета-Шреттера: 1) отечность лица, шеи, верхней половины туло вища; 2) цианоз лица и шеи; 3) распирающие боли в руке; 4) цианоз кожных покровов руки, усиление венозного рисунка; 5) отек руки. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 2, 3, 4;
в) 1,4,5;
г) 3,4,5;
д) все ответы верны.
21. Больному 70 дет в экстренном порядке произведена шшендэкто- мия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде:
1) длительный и строгий постельный режим; 2) эластическое бинтование нижних конечностей; 3) применение антикоагулянтов; 4) ранняя активизация больного; 5) введение аминокапроновой кислоты. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; г) 2,3,5;
б) 1,3-, д) 2,5.
в) 2,3,4;
22. Приведите основные клинические симптомы массивной тромбо эмболии легочной артерии: 1) боли за грудиной; 2) коллапс; 3) уду шье; 4) цианоз лица и верхней половины туловища; 5) набухание и пульсация яремных вей; 6) акцент второго тона на легочной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,5; г) 3,4,6;
б) 1,3,4, 6; д) все ответы верны.
в) 2,3,5,6;
23. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на вторые сутки после удаления матки по поводу миомы, диагности рован илеофеморальцый венозный тромбоз. Лечебная тактика:
а) провести консервативную терапию в условиях гинекологического отделения;
б) в случае эффективности консервативной терапии выписать боль ную на амбулаторное долечивание;
в) после снятия швов перевести больную в хирургический стационар;
г) только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе боль ной в сосудистое отделение;
д) срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение.
24. Предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем тромбозе нижней полой вены можно следующими мероприятия ми: 1) прямой тромбэктомией; 2) шшкацией нижней полой вены; 3) катетерной тромбэктомией; 4) имплантацией кава-фильтра; 5) соз данием аорто-кавального свища.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3,4; . .
б) 1,3,5; .
в) 2,3,5;
г) все ответы верны;
д) все ответы неверны.
89
25. Местом первичного тромбообразования в системе нижней полой вены могут быть: I) глубокие вены голени; 2) подвздошно-бедрен- ный венозный сегмент; 3) поверхностные вены нижних конечностей; 4) внутренние подвздошные вены; 5) венозные .сплетения малого таза. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 1,2,3;
в) 1,2,4,5;
г) все ответы верны;
д) все ответы неверны.
26. У больной клинически диагностирован острый подвздошно-бед- ренный венозный тромбоз, О распространённости тромботиче- ского поражения можно судить по данным следующих методов исследовании: 1) антеградная тазовая флебография; 2) ретроградная бедренная флебография; 3) восходящая дистальная флебография; 4) ретроградная илеокаваграфия; 5) флеботонометрия. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; г) 4, 5;
б) 2, 3; д) все ответы верны.
в) 3,4;
27. При остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей применяются следующие препараты: 1}дезагреганты; 2) антибио тики; 3} антикоагулянты непрямого действия; 4) антикоагулянты прямого действия и тромболитики; 5) мазевые компрессы; 6) местно холод; 7) местно тепло.
Выберите правильную комбинацию ответов: а). 1,2,4,5; т) 2, 3-, 7;
б) 2,4,5,7; д) 1,4,6.
в) 1,6;
28. У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних ко нечностей, после срочных неосложненных родов на 8 день появи лась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня верхней трети бедра.
Выберите оптимальную лечебную тактику:
а) консервативное лечение, при неэффективности венэктомия;
б) экстренное -удаление тр.омбированных подкожных вен;
в) удаление подкожных вен после стихания воспаления;
г) операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности кон сервативного лечения;
д) срочная операция Троянова-Тренделенбурга после ультразвуковое го ангиосканирования,
90
29. Больной 50 лег, страдающий варикозной болезнью йен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по хо ду поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворитель ное. Отека к цианоза левой нижней конечности нет. На внутрен ней поверхности левого бедра по ходу варшгозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. По данным ультразвукового исследования глубокие магистральные вены ноги полностью проходимы. Ваша тактика:
а) выполнить ангиографическое исследование;
б) перевязать бедренную вену;
в) произвести операцию Троянова-Тренделеибурга в сочетании с удалением тромбированной большой подкожной вены;
г) произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра;
д) предписать строгий постельный режим и назначить консерватив ное лечение.
30. Острый подвздошио-бедренный венозный тромбоз необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: 1) эмболия бедренной артерии; 2) острый поверхностный тромбофлебит; 3) ост рый лимфостаз; 4) сдавление магистральных вен; 5) сердечная недос таточность; 6) синдром длительного сдавления.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 3,5,6;
б) 1,2,3;
в) 2,3,4,5;
г) 4,5,6;
д) все ответы верны.
31. У больного 67 лет, страдающего варикозной болезнью правой нижней конечности, 3 дня назад развился острый тромбофлебит варикозных вен голени. Ему назначена -консервативная терапия, в которую следует включить: 1) гепарин - до 30000 ед. в сутки; 2) антибиотики широкого спектра действия; 3) троксевазиновая мазь меетно; 4) детралекс - по 1 таб. 2 раза в день; 5) аспирин - по 1/4 таб. 1 раз в день.
Выберите правильную комбинацию ответов-
а) 1,3,5;
б) 1,2,5;
в) 2,3,4;
г) 3,4,5; Д) 1,2,4.
91
32, Перечислите клинические симптомы острого подвздошно-бед- ренного венозного тромбоза: 1) распирающие боли в ноге; 2) отек всей нижней конечности; 3) цианоз кожных покровов, усиление ве нозного рисунка; 4) болезненность при пальпации паховой области и зоны проекции сосудистого пучка на бедре; 5)-систолический шум на бедренной вене.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) все ответы верны;
б) 1,2,3;
в) 2, 3;
г) 2,3,4;
д) 1,2,3,4.
33, Вы клинически диагностировали острый и одвздошно-бедренный венозный тромбоз. С помощью каких, специальных инструмен тальных методов исследования можно точно определить прокси мальную и дистальнуш границы распространения тромбоза? 1) ретроградная илеокаваграфия; 2) восходящая дисталъная флебо-
. графия; 3) антеградиая бедренная флебография; 4) ретроградная бедренная флебография; 5) радиоизотопное исследование с радиоактивным йодом-131. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) все ответы верны;
б) 1,2;
в) 1,2,3;
г) 1,3,4; д)2,4,5-
34, Больной год назад перенес острый левосторонний подвздошно- бсдренньш венозный тромбоз. Лечился консервативно. В настоя щее время сохраняется отек левой ноги, нарастающий к вечеру. При осмотре трофических нарушений кожи не выявлен!), отме чается усиление подкожного венозного рисунка. Периметр левой голени увеличен на 2 см. Ваша терапия больному: 1) эластическое бинтование конечности и физиотерапевтические процедуры; 2) анти- коагулянтные и тромболитические средства; 3) прием трентала, ком- пламина, веыорутона, эскузана; 4) повязки с мязью Вишневского;
5) прием антибиотиков,
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3;
6) 1,3,4; в) 3,4,5;
-г) 1,2,5; Д) 4, 5.
92
35. В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длитель ное время страдающая варикозной болезнью привой нижней ко нечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состоя ние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней трети его видна полоса ги перемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Ваши лечебные мероприятия, которые следует предпринять:
а) строгий постельный режим, гепаринотерагшя;
б) компресс с мазью Вишневского, амтибиотикотерапия;
в) экстренно произвести радикальную, венэктомию;
г) имплантировать кава-фильтр;
д) в экстренном порядке выполнить операцию Линтона.
36. Оптимальным способом хирургической профилактики легочной эмболии при наличии флотирующего тромба в супрцренальиом отделе нижней полой вены является:
а) имплантация каво-фяльтра;
б) тромбэктомия и шшкация нижней полой вены под устьями почеч ных вен;
в) • пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой;
г) перевязка нижней полой вены;
д) прошивание нижней полой вены механическим швом.
37. Острый тромбоз в системе нижней полой вены может ослож ниться эмболией артерий большого круга кровообращения при:
а) коарктации аорты;
б) синдроме Лериша;
в) наличии аортальной недостаточности;
г) артериоиенозных свищах нижних конечностей;
д) открытом овальном окне.
38. Больной 56 лет, с язвенной болезнью желудка в стадии ремиссии, по ступил в отделение с клинической картиной острого тромбоза глубо ких вен левой голени. Давность заболевания 10 дней. При ультразву ковом ангиоскаиированне выявлено, что глубокие вены голени окк- лшзивно тромбироваиы. Проксимальеая часть тромба располагается в подколенной вене и на протяжение 1,0 см носит неокклюзивный ха рактер. Выберите оптимальную тактику лечения больного:
а) начать проведение системной тромболитической терапии;
б) имплантировать кава-фильтр;
в) начать проведение антикоагулянтной, дезагрегантной терапии, активизировать больного с использованием эластической ком прессии нижних конечностей;
г) выполнить тромбзктомию из подколенной вены;
д) начать проведение регионарной хромболитической терапии через заднюю большеберцовую вену,
93
39.
40.
У женщины 24 лет на 3-й сутки «осле родов появились отёк и цианоз голени « дистальной части бедра, распирающие боли в конечности. При ультразвуковом ангиосканировавии выявлено, что глубокие вены голени и подколенная вена окклюзивно тром-бированы. В поверхностной бедренной вене определяется тромб размерами 6,0x0,8x0,8 см, исходящий из тромбированной подколенной вены и фиксированный лишь в дистальной своей части. Глубокая вена бедра проходима. Выберите оптимальную тактику лечения больной:
а) имплантация капа-фильтра;
б) выполнить тромбэктомию из поверхностной бедренной вены;
в) начать проведение тромболитической терапии;
г) тотчас перевязать поверхностную бедренную вену дистальнее впадения глубокой вены бедра;
д) назначить гепарин, дезагреганты, эластическую компрессию ко нечности и, проводить лечение в роддоме с динамическим ульраз- вуковым контролем за .состоянием тромба,
У мужчины 30 лет на 2-е сутки после ушиба мягких тканей левой голени появились отёк, цианоз левой голени и бедра, распирающие боли в конечности. При ультразвуковом ангиосканирование выявлено, что вены голени, подколенная и поверхностная бедренная вены окклюзивно тромбированы, проксимальная часть тромба размерами 4,0*1,0*1,0 см носит флотирующий характер и располагается в общей бедренной вене. Начата антикоагулянт-ная терапия. При контрольном ультразвуковом ангиосканирова-нии, выполненном через 2 суток, установлено, что состояние тромба без динамики. Укажите оптимальную тактику дальнейшего лечения больного:
а) назначить компрессы с мазью Вишневского и инъекции кетепрофена;
б) добавить к лечению больдого антибиотики;
в) имплантировать кава-фильтр;
г) отменить антикоагулянты и назначить проведение гирудинотерапии;
д) выполнить тромбэктомию из общей бедренной вены и перезязку поверхностной бедренной вены.
41, У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью, с беременностью 30 недель 2 суток назад по медиальной поверхности левой голени и бедра появился плотный болезненный тяж с гиперемией кожи над ним. При ультразвуковом ангоосканиррвании глубокие вены нижних конечностей проходимы. Просвет большой подкожной вены слева содержит тромботические массы. Проксимальная часть тромба доходит до сафено-феморального соустья и на протяжении 1,5 см тромб нролабирует в бедренную вену. Выберите оптимальную тактику лечения:
а) выполнить под местной анестезией тромбэктомию из общей бед ренной вены и операцию Троянова-Тренделенбурга;
б) выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга;
в) выполнить кесарево сечение и пликацию нижней полой вены;
г) имплантировать кава-фильтр;
д) назначить подкожное введение низкомолекулярных гепаринов до родоразрешения. Через 2 месяца после родов выполнить ради кальную флебэктомию.
94
95