I. Сформулируйте диагноз:

а) выпадение прямой кишки;

б) острый геморрой (тромбоз);

в) парапроктит;

г) хронический геморроя;

д) рак анального канала.

•К

В

218

219

II, Определите стратегию лечения:

а) строго консервативное лечение;

б) экстренная операция;

в) консервативное лечение с последующей геморроидэктомией;

г) консервативное лечение н- эндоскопическое датирование;

д) консервативное лечение + скяеротерапия,

III, Укажите необходимое в рамках Вашей лечебной стратегии иссле­дование:

а) коагулограмма;

б) УЗИ брюшной, полости;

в) колоноскопия;

г) биопсия узлов;

д) КТ полости малого таза.

53. У 39-летней женщины в течение полутора месяцев отмечаются сильные, долго не проходящие боли ори дефекации, иногда следы крови на туалетной бумаге, трудно корригируемые запоры. Похо» жие симптомы отмечались и спонтанно разрешились два года на­зад; не обследовалась, Пернанальных изменений нет. Пальцевое ис­следование не выполнимо из-за резкой болезненности. При аноско-нии (под обезболиванием) по задней полуокружности анального ка­нала выявлен линейный дефект анодермы с каллезными краями и налетом фибрина; ректороманоскопия не выявила патологии. I. Предварительный диагноз:

а) подслизистый парапроктат;

б) проктит;

в) хроническая анальная трещина;

г) рак прямой кишки;

д) острая анальная трещина.

II. Предполагаемое лечение:

а) иссечение дефекта без ушивания;

б) иссечение дефекта с ушиванием;

в) экстирпация прямой кишки;

г) девульсия ануса;

д) иссечение дефекта + сфинктеротомия.

III, Кроме морфологического исследования удаленного препарата нужны (не нужны) дополнительные исследования:

а) не нужны;

б) колоноскопил;

в) ирригоскопия; '

г) УЗИ органов малого таза;

д) микробиологическое исследование кала.

220

54. 50-летнего мужчину на протяжений 4-5 дней беспокоят боли в области заднего прохода. Последние двое суток появилась лихо­радка до 38,0°С. Дефекация болезненна, но существенно не нару­шена. В прошлом подобных эпизодов не было. В перианальшй области определяется треугольной формы болезненный гнпере-мированный инфильтрат с флуктуацией в центре. I. Фискальное исследование, необходимое для постановки диагноза:

а) бимануальное пальцевое исследование прямой кишки;

б) перкуссия инфильтрата;

в) аноскопия;

г) пункция инфильтрата;

д) общий анализ крови.

П. Вероятный диагноз:

а) острый тромбоз геморроидальных узлов;

б) бартолинит;

в) ишиоректальный царапроктит;

г) подкожный парапроктит;

д) болезнь Крона.

Ш, Лечение:

а) вскрытие гнойника;

б) вскрытие гнойника с проведением лигатуры;

в) операция Габриэля;

г) геморроидэктомия;

д) антибиотикотерашя, .'; IV Прогноз и возможность избежать рецидива:

а) неопределенный, не зависит от характера лечения;

б) плохой, рецидива избежать нельзя;

в) хороший, определяется иссечением анадьной железы в крипте;

г) хороший, зависит от широкого вскрытия инфильтрата;

д) плохой, если не применять лигатурного метода.

55. 45-летнего мужчину на протяжении 4-5 дней беспокоят боли в области заднего прохода. Последние двое суток появилась лихо­радка до 38,5°С, был озноб. Дефекация болезненна, но существен­но не нарушена. В прошлом подобных эпизодов не было. Справа от ануса определяется болезненный гиперемированный ин­фильтрат без четких контуров и очевидной флуктуации. I, Исследование, необходимое для окончательной постановки диагноза:

а) пальцевое исследование прямой кишки;

б) перкуссия инфильтрата;

в) аноскопия;

• г) пункция инфильтрата; д) общий анализ крови.

221

II