I. В случае операбельное™ опухоли должна быть выполнена;

а) сигмостомия;

б) передняя резекция прямой кишки;

в) экстирпация прямой кишки;

г) субтотальная колэктомия;

д) брюшоанальная резекция прямой кишки,

II. Если паллиативное пособие при нерезектабельности опухоли нужно, то укажите какое:

а) не нужно;

б) да, двуствольная сигмостомия;

в) да, илеоректоанастомоз;

г) да, циторедуктивная резекция; '

д) да, паллиативная резекция типа Гартмана.

Ш. Онкологический прогноз ври операбелыюсти опухоли определяется:

а) локализаций опухоли в прямой кишке;

б) стенозирующим характером роста;

в) расстоянием от ануса;

г) гистологической картиной и местной инвазией;

д) возрастом пациента.

59, У мужчины 79 лет со скудными слшистокровннисгыми выделе­ ниями из ануса при исследовании рег гесШт на высоте пальца определяется нижний край плотного бугристого образования. При ректоскопии на 6 см определяется нижний край занимаю­ щей около .полуокружности кишки опухоли, пройти выше ректо­ скопом не удается. Дефекация существенно не нарушена.

I. Дли верификации диагноза необходимо сделать;

а) колоноскопию;

б) ирригоскопию;

в) биопсию при ректоскопии;

г) лапароскопию;

д) КТ органов малого таза.

224

. II. При рентабельности опухоли может быть выполнена:

а) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

б) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

в) передняя резекция прямой кишки;

г) обструктивная резекция прямой кишки;

д) оперативное пособие принципиально невозможно.

Щ, При неоперабельности опухоли нужно ли (какое) паллиативное оперативное пособие:

а) не нужно;

б) да, двухствольная сигмостомия;

в) да, обструктивная резекция типа Гартмана;

г) да, лазерная эвапоризация опухоли;

д) да, электрокоагуляция опухоли с гемостатической,целью.

60. Женщина средних лет жалуется на большое выделение слизи с калом. При этом болевые ощущения и поносы отсутствуют. При пальцевом исследовании опухолевых образований не определя­ется. При ректоскопии на задней полуокружности прямой кишки в 7 см от зубчатой линии определяется мягкое полип (жидкое об­разование с диаметром основания до 3 см.

I. Вероятный диагноз:

а) рак прямой кишки;

б) вйллезный полип;

в) аденоматозный полип;

г) ювенильный полип;

д) лейомиома прямой кишки.

II. Верификация диагноза н дополнительное исследование,, доста­ точное для определения тактики лечения:

а) колоноскопия, биопсия;

б) биопсия при ректоскопии;

в) ирригоскопия;

г) КТ печени;

д) КТ органон малого таза,

Щ. Лечение:

а) в лечении не нуждается;

б) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

в) оперативная трансанальная эксвдзия образования;

г) эндоскопическая электроэксцизия образования;

д) передняя резекция прямой кишки.

225

IV. Последующее диспансерное наблюдение:

а) ненужно; ,

б) да, ежегодное анкетирование;

в) да, ежегодная колоноскопия;'

г) да, ректороманоскошя каждые полгода;

д) зависит от жадоб пациентки.

18. Перитониты

01. .Выберите клинический признак, не характерный для перитонита;

а) тахикардия;

б) сухойязык;

в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

г) отсутствие перистальтики кишечника;

д) симптом Куленкампфа,

02. Больная 40 лег оперирована через 1,5 суток от начала заболевании срединным лапаротомньш доступом. При ревизии брюшной по­ лости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемии и отек брюшины с наложениями пленок фибршш, гнойный перитонеальный экссудат в полости талого таза, Черве­ образный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной. Выберите оптимальный метод лечения: ,

а) шпендактомия, санация и дренирование брюшной полости. Уста­ новка дренажей. Ушивание лапаротомной раны наглухо;

б) аппендэктомия, санация брюшной полости. Установка тампона и микроирригатора в полость малого таза, Ушивание лапаротомной раны наглухо;

в) аппендэктомия, санация брюшной полости. Ушивание лапаротом­ ной раны наглухо;

г) аппендэктомия, санация брюшной полости. Илеостомия. Ушива­ ние лапаротомной раны наглухо;

д) аппендэктомия, лапаростомия.

03. Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагности­ ровать абсцессы брюшной полости: 1) ультразвуковое сканирова­ ние; 2) обзорная рентгенография брюшной полости; 3) колоноско­ пия; 4) компьютерная томография; 5) лапароскопия,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5; •б) 2,4;

в) 3,5;

г) 2,4,5; Д) 1,5.

•

,,_г.,|рж

226

227

04. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, гос­питализирован через 3 суток от начала заболевания, когда поя­вились боли в эпигаотрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Соз­нание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обе­их голеней. ЧДД ~ 26 в минуту. ЧСС - 120 ударов в минуту, АД ~ 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определя­ется симптом Щеткииа-Елюмберга. Кишечные шумы ае выслу­шиваются. Суточный диурез - 800 мл. Лейкоциты крови -15х10*/л, гемоглобин -131 г/л, диастаза моча - 64 Ед. При обзор­ной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику:

а) лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургиче­ ского доступа;

б) предоперационная инфузионвая и кардиальная терапия в течение 3-2 часов с последующей операцией;

в) больной не нуждается в. предоперационной инфузионной терапии, показана экстренная операция;

г) ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточне* ния диагноза и выбора хирургического доступа;

д) предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2 часов с последующей эзофагогастроскошей.

05. Одним из показаний к назоиитестинальной интубации является разлитой гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные функции зонда, обосновывающие патогенетическое . применение этого метода лечения при перитоните: I) необходи­мость длительной декомпрессии тонкой кишки; 2) необходимость де-токсикации кишечного содержимого; 3) профилактика спаечной не­проходимости кишечника; 4) селективная декощаминация кишечни­ка; 5) необходимость раннего энтерального питания, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3,5; 6)2,3,4,5;'

в) 3;

г) 5;

д) все ответы верны.

06. Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюш-ньш кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечис­ленных правильное сочетание клинических симптомов, патопш-мошчных только для перитонита: 1) симптом «Ваньки-встаньки»; 2) симптом Кулеикампфа; 3) симптом Щёткина-Блюмберга; 4) ау-скультативный симптом «гробовой тишины»; 5) постоянные боли в

животе.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,5; .

б) 2, 5;,

в) 2,3;

г) 3,4; Д) 1,2,3.

07. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С. Болен в течение 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живо­та, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую под­вздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс - 90 ударов в минуту, АД -120/80 мм рт, ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где опреде­ляется мышечное напряжение и положительный симптом Щёт­кина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выражен­ная болезненность прямой кишки без зависания стенок. Лейко­циты крови - 15х10⁹/л, СОЭ -16 мм/час. Укажите клинический диагноз:

а) терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит;

б) деструктивный холецистит, диффузный перитонит;

в) деструктивный аппендицит, диффузный перитонит;

г) иашсреонекроз, панкреатогенный перитонит;

д) прободнад язва желудка, распространенный перитонит.