14. Острый панкреатит и его осложнения

01. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появи­лось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подребе­рье, плотное, малоболезненное, размерами 15x20 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8°С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпере­ди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замед­ление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз:

а) опухоль поперечной ободочной кишки;

б) опухоль желудка; . •

в) псевдокиста поджелудочной железы;

г) киста левой почки;

д) панкреатогенный абсцесс.

02. Среди перечисленных лекарственных средств, применение кото­ рых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано неверно:

а) октреотида ацетат;

б) контрикал;

в) 5-фторурацил;

г) ранитидин;

д) морфин.

03. В клииико-морфоло! ичсскую классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания: 1) псевдотуморозный пан­ креатит; 2) отёчный панкреатит; 3) стерильный панкреонекроз; 4) инфи­ цированный панкреонекроз; 5) псевдокиста поджелудочной железы. Выберите правильную комбинацию ответов:

. а) 2,3,4;

б) 1,2,3,5;

в) 3,4;

г) 2,3,4,5;

д) все ответы верны.

04. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:

а) опоясывающих болей в животе;

б) схваткообразных болей в животе;

в) многократной рвоты;

г) коллапса;

д) тахикардии.

170

05. Ферментная токсемия при панкреонекрозе обусловлена действи­ ем: I) трипсина; 2) фосфолипазы А₂; 3) липазы; 4) эластазы; 5) энте- рокиназы.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,4;

б) 2, 3, 5;

в) 1,2,3,4;

г) 1,3,4,5;

д) все ответы верны.

06. Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при пан­ креонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия:

1) внутривенное введение антиферментных препаратов; 2) внутри­ венное введение 5-фторурацила; 3) инфузия свежезамороженной плазмы; 4) плазм аферез; 5) внутривенное введение препаратов сома- тостатина.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,5;'

б) 3,4,5; ,

в) 1,4,5;

г) 1,2,3,4; .

д) все ответы верны.

07. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются: 1) применение ингибиторов ферментов;

2) применение антибиотиков широкого спектра действия; 3) селек­ тивная деконтаминация кишечника; 4) гемодиализ; 5) полное парен­ теральное питание.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4,5; .6) 1,5; а) 2,3;

г) 4,5;

д) все ответы верны.

08. Осложнениями панкреонекроза может быть все нижеперечис­ ленное, кроме:

а) панкреатргенного абсцесса;

б) механической желтухи;

в) хояедохолитиаза;

г) псевдокисты поджелудочной железы;

д) флегмоны забрюшинного.пространства.

171

К!

Ш

09. Ери стерильном панкреонскрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1) частая рвота желудочным содержимым; 2) пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области; 3) пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии; 4) симптом Грея- Тернера; 5) симптом Мэйо-Робсона.

Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1,3,4,5;

б) 1,2,3,5; •

в) 2,3,5; ,

г) 1,3,4;

д) .все ответы верны.

10. При инфицированном панкреоиекрозе могут наблюдаться сле­ дующие клинические признаки: 1) неукротимая рвота; 2) артери­ альная гипотензия; 3} пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаруженные при лапароскопии; 4) гекшческая лихорадка;

5) лейкоцитоз,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2,3,5;

6) 1,2,3,5;

в) 1,3,4,5;

г) 1,3,4;

д) все ответы верны.

11. Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клиниче­ ские признаки: 1) гектическая лихорадка; 2) пальпируемый ин­ фильтрат в верхних отделах живота; 3) повышение в крови лейкоци­ тов; 4) гиперамилаземия; 5) формирование абсцесса на 3-й неделе за­ болевания острым панкреатитом,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,5;

б) 1,2,3,4;

в) 1,3,4,5;

г) 1,3,4;

д) все ответы верны.

12. Синдром желтухи при паикреонекрозе обусловлен следующими причинами: 1) сдавленней терминального отдела холедоха увели­ ченной головкой поджелудочной железы; 2) ущемленным камнем Фатерова сосочка; 3) печеноклеточной недостаточноетью; 4) разви­ тием ферментативного холецистита; 5) холедохолдаиазом. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,5; в) 2,3,4; д) все ответы верны,

б) 1,2,3,4; г) 2,4,5;

172

13. У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли » верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тя­желое. Пульс 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот на­пряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Перистальтики ки-шечннка не выслушивается. Ваш предварительный диагноз:

а) перфоративная язва желудка, перитонит;

б) острая товкокишечнад непроходимость;

в) деструктивный холецистит;

г) панкреонекроз;

д) инфаркт кишечника,

14, Для уточнения диагноза в ситуации и. 13 Вы произведете этой

больной следующие дополнительные исследования: 1) обзорную

рентгеноскопию брюшной полости; 2) лапароскопию; 3)ультразву-

• ковое сканирование брюшной полости; 4) гастродуодеиоскопию;

5) исследование крови и мочи на амилазу, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,5;

6) 1,3,4,5;

в) 2,3,5;

г) 2,3,4,5;

д) все ответы верны.

15.. В клинику поступил больной 35 дет с жалобами на резкие опоя-сываюшде боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. 'Живот резко болезненный в верхних отде­лах, где определяется регидность мышц передней брюшной стен­ки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Пери­стальтика ослаблена. Стуяа не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз:

а) перфоративная язва желудка, перитонит;

б) острая кишечная непроходимость;

в) инфаркт кишечника;

г) желудочно-кишечное кровотечение;

д) острый панкреатит.

173

ИР Я

16. Для уточнения диагноза в ситуации п. 15 Вы произведете этому больному следующие дополнительные исследования: 1) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 2) лапароскопию; 3) исследова­ ние крови и мочи на амилазу; 4) гасЕродуоденоскопию; 5) артериоме- зентерикографию.

. Выберите правильную комбинацию ответов: а)'1,4; 6)2,3;

в) 2,5;

г) 1,3;

д) все ответы верны.

17, Этому больному (см. п, 15) произведена лапароскопия. В данной клинической ситуации наиболее вероятны следующие лапаро­ скопические признаки: 1} геморрагический выпот; 2) кровь в

. брюшной полости; 3) гнойный экссудат; 4) пятна стеатонекроза на брюшине; 5) выбухание желудочно-ободочной связки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5; 6} 2; ,

в) 1,4,5;

г) 3,5; Д) 2,4.

18.

Ваша тактика ведения больного » ситуации п. 15:

а) экстренная операция;

б) консервативное лечение в отделении хирургии;

в) лапароскопическое дренирование брюшной полости, консерва­ тивное лечение в отделении реанимации;

г) операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов;

д) все ответы верны.

19.

При отечном панкреатите наблюдаются следующие клинические признаки: 1} рвота желудочным содержимым; 2) пальпируемый ин­фильтрат в эпигастральнрй области; 3) симптом Грея-Тернера; 4) симптом Мэйо-Робсона; 5} гиперамидаземия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) все отвеш верны; ») 1,3,4;

.г) 1,4,5; Д) 1,2,5.