34. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:

а) грыжевое выпячивание имеет овальную форму;

б) грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку;

в) грыжа может быть врожденной;

г) грыжа всегда двухсторонняя;

д) грыжевым мешком может быть незарощенный влагалищный от­ росток.

Иру-

РР

112

113

35. Наружная брюшная грыжа становиться невправимой вследст­вие: 1) образования спаек между грыжевым мешком и грыжевым со­держимым; 2) образования спаек между вышедшими в грыжевой ме­шок петлями кишечника; 3) развития фибринозного процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями; 4) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот; 5) повышения внутрибрюшного давления. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 3,4; 6} 1,4;

в) 1, 2;

г) 1,4,5; Д) 2,3,4.

36. Показанием к экстренному оперативному вмешательству при са­ мопроизвольном вправлении ущемленной грыжи служит;

а) наличие грыжевого выпячивания;

б) появление перитонеалыдах признаков;

в) повышение температуры;

г) дизуричеекие явления;

д) ничто из вышеназванного.

37. Отличие операции при ущемленной грыже от планового грыжесече­ ния состоит в следующем: 1} вначале рассекается ущемляющее кольцо; 2) вначале вскрывается грыжевой мешок; 3} методика вмешательства со­ вершенно одинакова; 4)заканчивается аналогичной.пластикой грыжевых ворот; 5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов. Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 2,5; .

б) 1,4;

в) 3;

г) 2,4,5; Д) 5.

38. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи обнаружен высокий паховый промежуток. Укажите вариант пластики и стенку для укрепления пахового канала: 1) передней; 2) задней; 3) по Бассини; 4) по Мартынову-Жирару; 5) по Бассини-Венгловскому. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; 6} 1,5;

в) 2,5; .".....

г) 1,3; Л) 2,3.

114

39. Ущемление грьши характеризуется всеми следующими призна­ ками, кроме:

а) резких болей в области грыжевого выпячивания;

б) внезапного развития заболевания;

в) симптомов кишечной непроходимости;

г) свободного вправления грыжи в брюшную полость;

д) внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость.

40. В случае дифференциальной диагностики водянки яичка от «ахо­ во-мошоночной грыжи наиболее достоверными будут': 1} пункция мошонки; 2) ауекультация; 3) диафаноскопия; 4) перкуссия; 5) УЗИ мошонки,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,5;

б) 3,5;

в) 1,2,3,4;

г) 1,4,5;

д) все ответы неверны.

41. Показаниями к экстренной операции при ущемлении наружной брнщшой грыжи являются: 1) резкая боль в области грыжевого вы­ пячивания; 2) возможность рецидива ущемления; 3) опасность разви­ тия некроза ущемленного органа; 4) опасность развития перитонита;

5) опасность развития кишечной непроходимости. Выберите правильную комбинацию ответов: а). 1,5;

6) 1,4,5;

в) 2,3;

г) 3,4,5;

д) все ответы верны.

42. При флегмоне грыжевого мешка, развившейся при ущемлении тонкой кишки, показано:

а) консервативное лечение: холод, голод, антибактериальная терапия;

б) вскрытие флегмоны;

в) дренирование флегмоны двухпросветньш дренажом -с активной аспирацией;

г) интубация кишечника зондом типа Миллера-Эббота;

д) операция; дапаротемия, ликвидация кишечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированны- ми петлями кишечника.

115

43. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии гры­ жевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. Укажите вид ущемления:

а) ретроградное;

б) пристеночное;

в) узлообразование в грыжевом мешке;

г) ложное ущемление;

д) всё неверно.

44. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы воз­ никает рефлюкс~эзофагнт, потому что скользящая грыжа пище­ водного отверстия диафрагмы приводит к развитию недостаточ­ ности кардиального жома.

45. Наличие у больного параэзофагеальной грыже является показа­ нием к операции, потому что параэзофа г сальная грыжа часто ос­ ложняется ущемлением свода желудка.

46. Клиническим проявлением скользящей грыжи пищеводного от­ верстия диафрагмы является:

а) дисфагия;

б) частая рвота желудочным содержимым; ' в) частые изжоги;

г) похудание;

д) ничто из названного,

47. Параэзофагсальная грыжа опасна:

а) ущемлением желудка; •

б) развитием малигнизации свода желудка;

в) перикардиальными болями;

г) дисфагией;

д) всем названным,

48. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются:

а) тяжёлыми желудочными кровотечениями;

б) лёгкими желудочными кровотечениями;

в) гиперсекрецией;

г) появлением болей после еды;

д) не сопровождаются клиническими симптомами.

49.

У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6х6 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким ви­дом грыжи встретился хирург и какой объем оперативного вме­шательства должен быть выполнен у данного больного?

50. Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемлённой право­ сторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассёк рубцовоизменёшше ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стен­ ке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пласти­ кой бедренного канала до Баосшш. В послеоперационном перио­ де у больной отмечался отёк всей правой нижней конечности, ко­ торый полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лече­ ния. Какой сосуд был повреждён во время операции и почему? С чем связано появление отёка правой нижней конечности в после­ операционном периоде?

51. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жиз­ неспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыже- сечением и пластикой пахового канала. На следующий день у бояьногд развилась клиника перитонита. С каким видом ущем­ ления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова правильная лечебная тактика?

52. Вы оперируете больного по поводу правосторонней паховой гры­ жи. При вкрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержи­ мым его является сальник и часть слепой кишки вместе с черве­ образным отростком, который не изменён, но фиксирован спай­ ками к грыжевому мешку. Нужно ли одновременно с грыжесече­ нием произвести аппендэктомию?

9, Заболевания пищевода (повреждения, химические ожоги, рубцовые сужения, дивертикулы)

01.

У больного 43 лет в момент гастроскопии возникли резкие боли за грудиной и в области шеи. При осмотре через несколько часов состояние относительно удовлетворительное. Субфебрилитет. Пульс 98 ударов в минуту. Объективно: болезненный отек н» шее, больше слева, там же крепитация. Наиболее вероятный диагноз:

а) синдром Борхава;

б) синдром Машюри-Вейсса;

в) синдром Мендельсона;

г) инфаркт миокарда;

д) инструментальный разрыв пищевода.

02.

Инструментальное обследование и лечение заболеваний пищево­да должно обязательно проводиться под наркозом, потому что инструментальное обследование и лечение является самой час­той причиной повреждения пищевода.

03.

Разрыв пищевода .проявляется:

а) пневмомедиастинумом;

б) подкожной эмфиземой на шее;

в) гидропневмотораксом;

г) затеком контраста за. контур пищевода;

д) все ответы верны.

04.

Содержимым параэзофагеальной грыжи чаще всего является;

а) желудок;

б) паракардиальный жир;

в) толстая кишка; ^г

г) селезенка; . .

д) большой сальник,

5. Наличие параэзофагеальной грыжи принципиально является по­ казанием к операции, потому что наличие параэзофагеальной грыжи грозит ущемлением и некрозом желудка.

6. Наличие скользящей грыжи пищеводного отверстии диафрагмы является показанием к операции, потому что скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложниться пептиче- ской стриктурой пищевода.

07. Пищевод Баррета - это понятие:

а) анатомическое;

б) гистологическое;

в) лабораторное;

г) рентгенологическое;

д) эндоскопическое.

08. При наличии пищевода Баррета основную опасность представляет:

а) малигнизация;

б) болевой синдром;

в) кровотечение;

г) стриктура;

д) перфорация.

9. Наличие пищевода Баррета является непременным показанием к эзофагэктомни, потому что пищевод Баррета является облигат- ным предраком.

10. Дивертикул Ценкера расположен:

а) на шее;