Физическое развитие детей и подростков

Проблема физического развития подрастающего поко­ления во все времена являлась актуальной. В настоящее время общепризнано, что здоровье детского населения ха­рактеризуется не только наличием или отсутствием забо­леваний, но также гармоничным и соответствующим воз­расту развитием, нормальным уровнем функций (С.М. Гром- бах, В.Г. Ужви, Ю.А. Ямпольская, 1974; С.М. Тром­бах, 1979).

С.М. Громбах указывает следующие признаки, опреде­ляющие здоровье: 1) отсутствие в момент обследования какой бы то ни было болезни; 2) отсутствие наклонности к забо­леваниям (устанавливается по частоте и характеру заболе­ваний в предшествующий период); 3) гармоническое и со­ответствующее возрасту развитие (физическое и психиче­ское); 4) нормальный уровень функций и прежде всего тех, которые определяют достаточную резистентность организ­ма к неблагоприятным воздействиям. Степень соответствия этим признакам и является состоянием здоровья.

Исходя из такого понимания здоровья, следует счи­тать физическое развитие одним из его важных показате­лей. Понятие «физическое развитие» имеет два значения. С одной стороны, оно характеризует процесс формирова­ния, созревания организма и его соответствие биологи­ческому возрасту, с другой — морфофункциональное со­стояние на каждый данный отрезок времени.

Физическое развитие организма подчиняется биологи­ческим законам и отражает общие закономерности роста и развития. Интенсивность изменения его показателей зависит от возраста и тем значительнее, чем моложе ребе­нок. Отмечается неравномерность развития на протяже­нии всего периода роста. Показатели физического разви­тия отражают половые различия.

Подчиняясь биологическим закономерностям, физиче­ское развитие зависит и от социальных условий. Об этом свидетельствуют многочисленные исследования отечествен­ных и зарубежных ученых. Вот почему физическое разви­тие является одним из важнейших показателей условий жизни и воспитания подрастающего поколения и служит объективным методом контроля эффективности оздорови­тельных мероприятий.

Показатели физического развития

Физическое развитие означает совокупность морфоло­гических и функциональных свойств организма, характе­ризующих процесс его роста и созревания (В.Н. Карда- шенко и соавт., 1980).

Физическое развитие - это закономерно протекающий, необратимый процесс (и состояние) последовательного из­менения форм и функций организма под влиянием на­следственности, деятельности и условий жизни (Г.Г. На- талов, 1995).

Методика современного исследования физического развития. Программа исследования включает известный минимум признаков, обязательный для комплексной ха­рактеристики физического развития различных возраст­но-половых групп. Из морфологических признаков детей и подростков измеряют: длину тела (рост), массу тела и окружность грудной клетки (в состоянии покоя). Из функ­циональных признаков для детей 5—17-летнего возраста определяют: жизненную емкость легких (спирометрия), мышечную силу кисти рук (динамометрия) и экскурсию грудной клетки. Для выявления биологического уровня развития у детей и подростков определяют степень разви­тия зубной системы и стадии полового созревания.

Полноценность полученных материалов по физическо­му развитию обеспечивается строгим соблюдением мето­дических указаний как по собиранию антропометриче­ских данных, так и по их последующей обработке.

К проведению обследования физического развития де­тей и подростков допускаются лица, вполне владеющие методикой и техникой антропометрических измерений.

1. Инструментарий

Для измерения роста (длины тела стоя) используется ростомер деревянный вертикальный, а также металли­ческий антропомер. Взвешивание детей производится на медицинских рычажных весах типа «Фербенкс». Окруж­ность грудной клетки измеряется мягкой полотняной про­резиненной сантиметровой лентой. Для измерения силы сжатия кисти руки (динамометрия) используется ручной динамометр. Сила правой и левой кистей рук измеряется трехкратно, записывается лучший результат каждой руки. Для определения жизненной емкости легких применяются водяной спирометр типа «Стандарт» или воздушный пор­тативный спирометр. Для проведения обследования ис­пользуется выверенный инструментарий. Все обследова­ния проводят по общепринятой унифицированной мето­дике на обнаженном до трусов ребенке в светлом теплом помещении в 1-ю половину дня (при естественном освеще­нии).

2. Морфологические признаки

При исследовании физического развития детей и под­ростков от 5 до 17 лет в поликлиниках и образователь­ных учреждениях измеряют основные антропометриче­ские признаки: рост (стоя), массу тела, окружность груд­ной клетки (в состоянии покоя).

1. Измерение длины тела (рост)

К измерению длины тела необходимо относиться осо­бенно ответственно, так как это ведущий показатель при оценке физического развития. Рост — основной суммар­ный антропометрический показатель, генетически детер­минированный, характеризующий состояние пластичес­ких процессов в организме. Это наиболее стабильный из всех показателей физического развития. Длина тела у де­тей и подростков измеряется в положении стоя. Ребенок ставится на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке в естественно выпрямленном положении, касаясь вертикальной стойки тремя точками: пятками, ягодица­ми и межлопаточной областью. Руки опущены вдоль тела, пятки - вместе, носки — врозь. Голова устанавливается в положении, при котором нижний край глазницы и козел- ковая точка уха находятся в одной горизонтальной плос­кости, параллельной плоскости пола. Подвижную план- ку-муфту ростомера опускают до плотного соприкоснове­ния с верхушечной точкой головы. Точность измерения - +0,5 см.

2. Измерение массы тела (взвешивание)

Масса тела — основной антропометрический показатель, отражающий развитие костно-мышечного аппарата, внут­ренних органов и подкожно-жировой клетчатки. В отли­чие от роста масса тела относительно лабильна. Она мо­жет изменяться под влиянием даже кратковременного за­болевания, нарушения питания, изменения режима дня. Взвешивание проводят на выверенных рычажных меди­цинских весах типа «Фербенкс». Во время взвешивания ребенок должен стать на середину площадки весов. Не рекомендуется взвешивать ребенка после приема пищи. Точность взвешивания - ±50 г.

3. Измерение окружности грудной клетки

Окружность грудной клетки является одним из основ­ных антропометрических показателей физического разви­тия и характеризует объем грудной клетки, развитие груд­ных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости. Измерения производят полотня­ной прорезиненной сантиметровой лентой длиной 150 см. У детей от 5 до 17 лет окружность грудной клетки изме­ряется в положении стоя, в покое. Лента накладывается сзади под углами лопаток, а спереди — под сосками так, чтобы она прикрывала нижние сегменты околососковых кружков; у девочек при формировании грудной железы лента спереди накладывается над корнем грудной желе­зы, на уровне верхнего края четвертого ребра. Все три параметра (вдох, выдох и пауза) измеряются одномомент­ным наложением ленты при свободно опущенных руках; при этом необходимо следить, чтобы плечи не были при­подняты или выдвинуты вперед. Для получения точного размера грудной клетки при спокойном состоянии (паузе) следует отвлечь внимание измеряемого какими-либо воп­росами и фиксировать величину размера грудной клетки в момент спокойного дыхания. Разность между величина­ми вдоха и выдоха называется экскурсией и характеризу­ет размах грудной клетки.

3. Функциональные признаки

К функциональным признакам относят жизненную ем­кость легких, измеряемую посредством спирометрии, силу мышц кисти рук, определяемую с помощью динамомет­рии, и экскурсию грудной клетки, определяемую по раз­ности окружности грудной клетки при вдохе и выдохе.

1. Спирометрия

Спирометрия — определение жизненной емкости легких с помощью спирометра. Обследуемого предварительно ин­структируют; он становится лицом к водяному спиромет­ру, берет в ведущую (правую — для правши, левую — для левши) руку мундштук спирометра, делает предварительно

глубокий вдох и, плотно захватывая мундштук губами, максимально выдыхает весь воздух в трубку; воздух не должен проходить через нос. Испытание проводится три раза, и записывается максимальный результат. После каж­дого обследуемого мундштук обрабатывается спиртом.

2. Динамометрия

Динамометрия — определение динамометром максималь­ной мышечной силы. Мышечная сила правой и левой ки­сти измеряется отдельно. Ребенок (подросток) стоит пря­мо, свободно отведя руку немного вперед и в сторону, обхватывая динамометр кистью и максимально сжимая его, не сгибая руку в локте. Измерение повторяется три раза, записывается наилучший результат.

4. Биологическое развитие

Биологическое развитие у детей и подростков опреде­ляется по срокам прорезывания постоянных зубов стома­тологом. Во время углубленного медицинского осмотра фиксируется количество постоянных зубов. Отличие по­стоянных зубов: цвет желтовато-белый по сравнению с белым молочных зубов и вершина у постоянных зубов с зазубринами, у молочных — ровная.

В период формирования и развития растущего орга­низма неотъемлемой частью характеристики физического развития является определение степени полового созрева­ния. Половое созревание определяется на основании раз­вития вторичных половых признаков: у мальчиков — по стадиям развития волосяного покрова на лобке и в под­мышечных впадинах; у девочек, кроме развития волося­ного покрова, отмечаются стадии развития грудных же­лез и возраст, в котором появилась первая менструация (menarche - Me).

Определение стадии развития вторичных половых признаков

Развитие волос на лобке (pubis — Р):

Отсутствие волос обозначается нулем (0) Р₀

Единичные, отдельные, короткие волосы

Волосы на центральном участке лобка более густые, длинные Р₂

Волосы длинные, вьющиеся, густые на всем треугольнике лобка Р₃

Волосы, расположенные по всей области лобка, переходят на бедра и вдоль белой линии живота, образуя форму ромба Р₄

Развитие волос в подмышечной области (axillaris -Ах) Отсутствие волос обозначается нулем (0) Ах₀

Единичные волосы Ах_х

Волосы более густые на центральном участке впадины Ах₂

Волосы густые, вьющиеся, длинные по всей подмышечной области Ах₃

Развитие грудных желез (mammae - Ма) Различают 4 стадии развития грудной железы

1. я стадия - железы не выдаются,

сосок поднимается над околососковым кружком Ма_}

2. я стадия - околососковый кружок больших

размеров, вместе с соском образует один конус, железа несколько выдается Ма₂

3. я стадия — железы приподняты на большом

пространстве, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса Maj

4. я стадия - сосок поднимается над

околососковым кружком, железа принимает размеры и форму, как у взрослой женщины Ма₄

Состояние полового развития принято обозначать об­щей формулой: Ах, Р, Ма, Me, в которой соответственно указываются стадии созревания каждого признака и воз­раст наступления первой менструации (Ax₀Pj, Ма₂, Ме₀ или Ах₂ Р₃ Ма₃ Ме₁₄). В тех случаях, когда менструация еще не появилась, после букв Me ставится нуль: Ме₀.

5. Определение возраста

Прежде чем приступить к оценке полученных данных измерения обследуемого ребенка (подростка), следует уточ­нить, к какой возрастной группе его отнести. Возраст оп­ределяется путем сопоставления даты рождения с датой обследования. В связи с тем, что у детей от 5 до 7 лет интервал составляет полгода, а от 7 до 17 лет — в год, они распределены следующим образом:

5. лет — от 4 лет 10 месяцев 16 дней до 5 лет 2 месяцев 29 дней;

   5. лет — от 5 лет 3 месяцев до 5 лет 8 месяцев 29 дней; 6,0 лет — от 5 лет 9 месяцев до 6 лет 2 месяцев 29 дней;

5. лет — от 6 лет 3 месяцев до 6 лет 8 месяцев 29 дней;

6. лет — от 6 лет 9 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней;

7. лет — от 7 лет 6 месяцев до 8 лет 5 месяцев 29 дней;

8. лет — от 8 лет 6 месяцев до 9 лет 5 месяцев 29 дней;

9. лет — от 9 лет 6 месяцев до 10 лет 5 месяцев 29 дней;

10. лет — от 10 лет 6 месяцев до 11 лет 5 месяцев 29 дней;

11. лет — от 11 лет 6 месяцев до 12 лет 5 месяцев 29 дней;

12. лет— от 12 лет 6 месяцев до 13 лет 5 месяцев 29 дней;

13. лет - от 13 лет 6 месяцев до 14 лет 5 месяцев 29 дней;

14. лет — от 14 лет 6 месяцев до 15 лет 5 месяцев 29 дней;

15. лет - от 15 лет 6 месяцев до 16 лет 5 месяцев 29 дней;

16. лет- от 16 лет 6 месяцев до 17 лет 5 месяцев 29 дней.

Методика оценки физического развития. Наиболее простой, эффективной и достаточно информативной при­знана в настоящее время методика оценки физического развития с помощью шкал регрессии по росту и центиль- ные таблицы. Особенностью данной методики оценки фи­зического развития является то, что для сравнения со стандартами используются только два показателя: длина тела и масса ребенка (подростка). В основе сравнения ле­жит известное корреляционное соотношение между дли­ной тела и массой. Эту зависимость и отражают шкалы регрессии, где при изменении базового признака (длины тела) на единицу приводится соответствующее изменение сопряженного с ним признака (массы тела). Для оценки физического развития используются региональные оценоч­ные таблицы физического развития.

Методика оценки физического развития детей и под­ростков по центильным таблицам. В последние годы все большую популярность приобретает центильный метод оценки физического развития. Центильный метод прост в работе, так как при использовании центильных таблиц или графиков исключаются расчеты. На основании транс- версального массового обследования детей и подростков г. Ростова-на-Дону нами составлены двухмерные центиль- ные шкалы: «возраст — рост тела», «возраст -масса тела», «возраст- окружность грудной клетки» позволяют судить

об уровне физического развития и с учетом названного критерия и других факторов производить распределение детей и подростков по группам здоровья.

В срединой зоне (25-75-я центили) располагаются сред­ние показатели физического развития. В зонах от 10-й до 25-й центили и от 75-й до 90-й находятся величины, сви­детельствующие о физическом развитии ниже и выше сред­него, а в зоне от 3-й до 10-й центили и от 90-й до 97-й — показатели низкого и высокого физического развития. Величины, находящиеся в более крайних положениях, могут быть связаны с патологическим состоянием.

Полученные новые знания о физическом развитии не­обходимы в теории к практике сестринского дела — в под­готовке медицинской сестры общей практики, в педиат­рии - врачу-педиатру, в теории и практике физического воспитания - педагогу по физической культуре и спорту. Они позволяют компетентно решать вопросы теории и методики физического воспитания, спортивной трениров­ки и оздоровительной физической культуры, а также дру­гим специалистам, профессиональная деятельность кото­рых связана с физическим развитием детей и подростков.

Разработанные нами современные возрастно-половые нормативы (стандарты) физического развития детей и под­ростков от 5 до 17 лет позволяют в сравнительном плане оценить физическое развитие детского и подросткового населения различных регионов Российской Федерации, Европы и мира.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ