Образ жизни и его влияние на здоровье

По данным отечественных и зарубежных исследований Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоро­вье населения (или патология современного человека) бо­лее чем на 50 % зависит от образа и условий жизни; в 10—20 % оно обусловлено влиянием наследственности (генетических факторов); приблизительно такое же влия­ние оказывает внешняя, окружающая человека среда и лишь примерно 8-10 % приходится на состояние прак­тического здравоохранения (хотя последние цифры стали увеличиваться). Не приходится доказывать, какое прин­ципиальное значение имеет эта раскладка факторов, обус­ловливающих здоровье. Прежде всего она подчеркивает ведущую роль образа жизни и так называемых экзоген­ных условий-внешней среды. А если учесть, что наслед­ственные, генетические факторы являются по своему про­исхождению тоже внешнесредовыми, то их значение для здоровья станет еще больше.

Структура основных факторов здоровья подчеркивает первостепенную значимость мер, направленных на оздо­ровление окружающей человека среды, мероприятий, дей­ствующих на устранение, предупреждение причин нездо­ровья, то есть роль первичной профилактики заболева­ний, заключающейся в оздоровлении образа жизни, сани­тарно-гигиенических мерах, активной экологической по­литике и других.

Данная раскладка ставит точки над «i» и при оценке роли органов и учреждений здравоохранения - роли не­маловажной, но не решающей, как подчас думают, при­писывая все достижения и, особенно, неудачи в деле и улучшения здоровья (в том числе размеры и структуру общей и детской смертности, продолжительности жизни, физического развития, инвалидности, распространеннос­ти заболеваний и других медико-демографических пока­зателей) исключительно системе здравоохранения.

Значение образа жизни усиливается еще и тем, что он непосредственно влияет на здоровье, тогда как социальные условия опосредованно, через образ жизни - деятельность, поведение, психологическую обстановку и другие прояв­ления образа жизни.

Особенно важной стороной образа жизни является ме­дицинская активность (поведение человека по отношению к своему здоровью, выполнение медицинских рекоменда­ций, гигиеническая и медицинская грамотность и др.).

Здоровый образ жизни в современных условия

Здоровый образ жизни можно определить как повсед­невное личностно-активное поведение людей, направлен­ные на сохранение и улучшение здоровья, повышение за­щитных систем организма, и в конечном итоге продолжи­тельности жизни, полноценное выполнение человеком со­циальных функций.

В деятельности по охране и улучшению здоровья насе­ления, в гигиеническом воспитании недостаточно лишь борьбы с алкоголизмом, курением, наркоманией, гиподи­намией, нерациональным питанием, грубостью, бюрокра­тизмом, ненормальными, напряженными отношениями в семье и на работе и другими «факторами риска» заболе­ваний, хотя это имеет большое значение. Помимо преодо­ления «факторов риска», заключающихся в негативных сторонах образа жизни конкретных лиц, нужно уметь видеть, находить и использовать позитивные для здоро­вья стороны образа жизни, то есть факторы здорового образа жизни: рациональный, гигиенический режим тру­да и отдыха, сбалансированное питание, психо-эмоцио- нальные нагрузки, физическая активность, гармоничное сочетание физической и интеллектуальной деятельности, высокий духовный, культурный уровень, преодоление без­духовности, воспитание гуманности, гражданственности, патриотизма, разумных потребностей, грамотное эколо­гическое поведение и многие другие черты образа мышле­ния, чувств и активности, сохраняющих и укрепляющих здоровье.

Формирование здорового образа жизни, таким образом это целая система общественных и индивидуальных ви­дов, способов, форм деятельности, активности, направ­ленных на преодоление факторов риска возникновения и развития заболеваний, оптимального использования в ин­тересах охраны и улучшения здоровья социальных, пси­хологических и природных условий и факторов образа жизни, т.е. для общественного и индивидуального здоро­вья проявление медицинской активности.

И эта программа должна координировать совместные усилия государственных, общественных организаций, ме­дицинских учреждений, самого населения. Она должна исходить из примата первичной профилактики заболева­ний, причин, которые кроются, как отмечалось, не толь­ко в природных, генетических факторах, но прежде всего в социальных явлениях — в неблагоприятных сторонах жизни.

Внедрение основных элементов первичной профилак­тики в виде навыков гигиенического поведения, здорово­го образа жизни должно входить в систему дошкольного и школьного воспитания детей и подростков, ориентиро­ванной на пропаганду здорового образа жизни, физиче­ской культуры и спорта.

Меры первичной профилактики должны быть важней­шей обязанностью всей сети лечебно-профилактических учреждений и особенно служб первичной медико-санитар­ной помощи — амубалторио-поликлиничеекой, скорой и неотложной помощи — родовспоможения, центров сани­тарно-эпидемиологического надзора, фельдшерско-акушер­ских пунктов, участковых больниц, складывающейся си­стемы семейной медицины.

Стране, российскому народу срочно, сегодня, сейчас, во-главе с Президентом, председателем правительства, представителями здравоохранения нужна государственная комплексная программа «Здоровье», которая охватывала бы практически все стороны воздействия на здоровье и предотвращение заболеваний и формирование здорового образа жизни у различных групп населения, и охрану, оздоровление окружающей среды, и борьбу с наследствен­ными нарушениями, и развитие профилактических служб здравоохранения и программы диспансеризации всего на­селения, и конечно же, в первую очередь подростков (до 18 лет). Такими же комплексными должны быть и регио­нальные (окружные) программы «Здоровье», вплоть до программ отдельных учреждений и предприятий.

Гигиеническое воспитание — это средство охраны и улуч­шения здоровья, а не просто пассивное знание гигиени­ческих правил. С его помощью здоровье должно форми­роваться с детства. Важно выработать гигиенически и медицински грамотную л прочную психологическую уста­новку на рациональное, способствующее здоровью поведе­ние, на активное формирование здорового образа жизни, Значение такой установки подтверждается все еще низ­кой сознательностью ряда людей по отношению к своему здоровью и низкой медицинской активностью.

Совершенно очевидно, что до сих пор делается далеко не все возможное для обучения населения в духе рацио­нальных гигиенических требований, соблюдения режима труда, отдыха, преодоления негативных привычек., вред­ных для здоровья обычаев, традиций и др. Средства массо­вой информации в этих целях почти не используются (6-8 %, за рубежом 20-40 %), а если используются, то эпизодически, нецелеустремленно и в основном в борьбе с вредными привычками. Все телевизионные программы ра­створены, насыщены антиздоровым образом жизни, нет ви­деофильмов и телефильмов по здоровому образу жизни, убе­дительных и интересных для человека, как не совершенны средства, формы и приемы общественной информации.

И поскольку проблема формирования здорового образа жизни на сегодня стоит очень остро необходим идеал здо­рового образа жизни, и, самое главное, стремление и уме­ние быть здоровым. Достижение этой цели возможно только при наличии общегосударственной системы пропаганды и воспитания здорового образа жизни. Гигиеническое обу­чение и воспитание населения должно быть определено в качестве самостоятельного направления в общем комп­лексе общего и профессионального обучения и воспита­ния человека, начиная с самого раннего возраста. Не ме­нее, если не более важным является готовность каждого человека следовать гигиеническим советам и рекоменда­циям медицинских работников, стремление укреплять свое здоровье.

Необходимо изменить общественное мнение в первую' очередь добиться перехода от привычного, зачастую не­правильного к здоровому образу жизни, формирование ко­торого должно выражаться в привитии и закреплении на­выков, умений и жизненных стереотипов, охватывающих рациональную организацию труда и отдыха, досуга, пи­тания, физическую активность, личную гигиену, отказ от вредных привычек, психологическую* сексуальную и эко­логическую грамотность, формирование здоровой семьи, т.е. в снижении и нивелировании факторов риска. Все это может произойти только в результате изменения об­щественного сознания. А изменение общественного же со­знания возможно только в процессе новых общественных отношений. Убеждение здесь малоэффективно. На прак­тике это означает, что усилия медиков, на которых сей­час возлагается основная обязанность по формированию здорового образа жизни у населения, хотя и играют зна­чительную роль в гигиеническом воспитании человека в плане достижения конечного результата, являются мало- перспективными, т.к. задача это межведомственная. Для того, чтобы каждый гражданин чувствовал свою ответ­ственность за собственное здоровье, необходимо не только просветить, но и сформировать систему приоритетов в об­щественных отношениях, дающих определенные преиму­щества здоровым. В решении этой проблемы должны уча­ствовать многие государственные, общественные органи­зации. Это и есть важнейшее и обязательное условие фор­мирования здорового образа жизни. Во многих индустри­ально развитых странах успех в жизни во многом опреде­ляется состоянием здоровья индивида, и его заболевание всегда связано с большими материальными затратами.

Поэтому культ моложавости и здоровья стал неотъем­лемой частью бытия граждан многих стран. Результаты подобной системы приоритетов хорошо известны. Десят­ки миллионов рядовых американцев расстались с вредны­ми привычками (а врачей США, Германии, Англии, Швё- ции уже не встретишь курящими), внесли коррективы в рациональное питание, приступили к систематическим за­нятиям физической культурой. В итоге — снижение по­казателей смертности, увеличение средней продолжитель­ности жизни до 75—80 лет. Есть все основания утверж­дать, что в нашем обществе приоритет в сложившихся общественных отношениях принадлежит до сих пор боль­ному человеку: общественные фонды распределяются преж­де всего среди больных. Необходимо разработать систему социально-экономического стимулирования активного от­ношения к своему здоровью (речь идет именно о системе действующей с самого раннего возраста и до выхода на пенсию, а не эпизодической премии за здоровье) или дру­гими формами сформировать потребности в ЗОЖ. А эта проблема прежде всего социально-экономическая, а не только медико-биологическая.

Конечно же, для того, чтобы добиться реального улуч­шения состояния здоровья, государство должно проводить социальные и экономические реформы, конечной целью которых является улучшение благополучия населения.

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации проводит большую работу, направ­ленную на укрепление и сохранение здоровья нации, но здоровье населения во многом, как уже упоминалось, опре­деляется образом жизни конкретного человека, поэтому эффективная деятельность по охране и укреплению здоро­вья требует активного участия в ней самих граждан.

Россияне в современных условиях недостаточно ориен­тированы на укрепление своего здоровья, хотя в после­днее время в ряду жизненных ценностей здоровье занима­ет первое место.

Ответственность каждого члена общества за свое здо­ровье и здоровье своих детей повышает отношение насе­ления к самоохранительному поведению, здоровому обра­зу жизни. На сегодня лишь около 12 % жителей России регулярно занимаются оздоровлением, физической куль­турой и спортом, что значительно меньше, чем в боль­шинстве развитых стран мира. В России насчитывается более 30 млн человек злоупотребляющих спиртными на­питками, около 2 млн человек регулярно принимают нар­котики, более 45 % населения, или 65 млн человек, яв­ляются курильщиками.

Личное активное участие граждан является необходи­мой предпосылкой успешной разработки и реализации стратегии, основанной на приоритете вопросов здоровья и направленной на профилактику заболеваний.

Многолетние традиции и опыт России в области про­филактики заболеваний должны быть использованы в деле обеспечения профилактической направленности си­стемы здравоохранения страны, подкреплены програм­мами обучения врачей, медсестер, а также соответствую­щими мероприятиями по стимулированию, как работни­ков системы здравоохранения, так и самих граждан. Переход от системы, ориентированной на лечение забо­левания, к приоритету профилактики и сохранения здо­ровья, должен стать залогом успеха в деле улучшения состояния здоровья граждан России, психологической грамотности людей, т.е. в снижении и нивелировании факторов риска.

В современных политических, социальных и экономи­ческих условиях необходимо создать новую модель взаи­модействия общества, здравоохранения и населения для организации совместной деятельности по сохранению и укреплению здоровья на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Однако в связи со сложной экономической ситуацией, особенностями взаимоотношений центра и регионов труд­но ожидать широкомасштабных действий на федеральном уровне, и здесь основные усилия должны быть сосредото­чены на:

•разработке законодательной, нормативной и ресурс­ной;

•активизации средств массовой информации и обуче­нии населения принципам здорового образа жизни; •мониторировании эпидемиологической ситуации в от­ношении инфекционных заболеваний;

•частичной ресурсной поддержке региональных про­филактических программ.

Основная активность по профилактике иеипфекциоп- ных заболеваний должна быть па региональном и мест­ном уровнях. Службы здравоохранения могут и должны внести заметный вклад в профилактику заболеваемости: •участие в разработке полигики и стратегии профи­лактики;

•создание у населения мотивации по укреплению здо­ровья и профилактике заболеваний;

•пропаганду здорового поведения в отношении куре­ния, употребления алкоголя, физической активнос­ти;

• использование оптимальных тестов для выявления среди населения факторов риска, оценки индивиду­ального риска, и регистрация этих показателей в медицинской документации;

• консультирование и обучение населения навыкам снижения уровней факторов риска в соответствии с социально-экономическими и другими условиями жизни;

•мониторирование показателей здоровья населения и факторов, их определяющих;

•информирование властных структур о состоянии здо­ровья населения, структур практического здравоох­ранения, в задачи которых входит и профилактика заболеваемости (кабинеты, отделения медицинской профилактики в поликлиниках — индивидуальная и групповая профилактика, центры медицинской про­филактики — популяционная и групповая профи­лактика, учреждения санэпиднадзора, мониториро­вание факторов риска).

Существующие способы выполнять задачи, связанные с профилактикой инфекционных и неинфекционных за­болеваний (новые структуры создавать нецелесообразно, так как они нуждаются в ресурсном и методическом уси­лении).

Центры медицинской профилактики должны вести ра­боту в основном на популяционном уровне и их задачи на наш взгляд, должны быть более расширенными и выгля­деть следующим образом.

1. Решение региональных вопросов профилактики за­болеваний и укрепления здоровья (политика, законода­тельные акты, нормативные документы, мониторирова­ние эпидемиологической ситуации).

2. Подготовка специалистов разных секторов общества по проблемам здоровья (медицина, образование, физкуль­тура. СМИ, другие)

3. Координация и совершенствование профилактиче­ской работы в практическом здравоохранении.

4. Просвещение населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

5. Оказание населению профилактической и оздорови­тельной помощи.

6. Организация и проведение массовых оздоровитель­ных мероприятий, профилактических программ.

7. Редакционно-издательская деятельность.

8. Организация межведомственного сотрудничества и вовлечение общественных организаций в решении про­блем здоровья.

• ^ Школы 1
для больных •	Оздоровительные
•	профилактические
Школы для*	услуги
здоровых ! •
	Индивидуальное
	консул ьти рован ие
	по факторам риска

Регистратура

Врач общей		Врач
практики		участковый

Одна их возможных схем профилактики неинфекционных заболеваний, по которой могла бы складываться работа поликлиники (офиса семейного врача, медсестры).

Однако для успешного решения этих задач центры ме­дицинской профилактики нуждаются в подготовленных кадрах. Квалифицировано это могут делать, объединяя свои усилия, отдельные научно-исследовательские цент­ры, академии постдипломного образования, создающиеся школы общественного здравоохранения. Только при этих условиях они будут играть роль инициаторов и катализа­торов всех процессов, способствующих профилактике всех болезней, сохранению и укреплению здоровья населения.

Гигиеническое воспитание в деятельности лечебно-п рофилактических уч режден и й

Гигиеническое воспитание — неотъемлемая составная часть, обязательный раздел деятельности каждого лечеб­но-профилактического учреждения, профессиональная обязанность каждого медицинского работника.

Это естественно, поскольку роль личностного (поведен­ческого) фактора велика в предупреждении заболеваний, в раннем обращении за медицинской помощью. Этот фак­тор влияет на сроки выздоровления, эффективность доле­чивания и восстановления трудоспособности и на предуп­реждение обострений заболеваний.

В настоящее время положения о лечебно-профилакти­ческих учреждениях всех типов (поликлинике, амбулато­рии, больнице и т.д.) предусматривают работу по сани­тарно-гигиеническому воспитанию населения. Тем не ме­нее, анализ практического осуществления сапитарно-про- светительной работы в этих учреждениях показывает, что нередко на местах к ее проведению подходят формально и часто допускают методические ошибки, основными при­чинами которых являются:

•недооценка врачами действенности этого раздела про­филактической работы, в силу чего они не уделяют этой работе должного внимания;

• отсутствие знаний об организации и методических подходах к этой работе, что приводит к нарушению основного принципа санитарного просвещения (дефференцированности и целенаправленности про­паганды), а среди форм санитарного просвещения преобладают чтение лекций и выпуск санитарно-про­светительных бюллетеней.

Кроме того, недостаточно внимания уделяется группо­вым и индивидуальным формам работы.

Санитарно-просветительная работа должна проводить­ся в соответствии с местными условиями и задачами, сто­ящими перед различными типами лечебно-профилакти­ческих учреждений.

Общее руководство и контроль за организацией и про­ведением работы по гигиеническому воспитанию осуще­ствляет главный врач лечебно-профилактическою учреж­дения, который должен обеспечить активную работу вра­чей и средних медицинских работников по санитарно-ги- гиеническому воспитанию населения как в стенах самого лечебно-профилактического учреждения, так и на обслу­живаемой территории.

Главный врач лечебно-профилактическою учреждения работает в тесном контакте с Центрами (отделениями) медицинской профилактики, откуда должен получать со­ответствующую методическую помощь и материалы.

В санитарно-просветительной работе выделяют 3 ос­новных звена: санитарное просвещение в поликлинике, стационаре и на участке.

Санитарное просвещение в работе амбул аторно-пол иклинических учрежден и й

Усиление профилактической деятельности амбулатор- по-поликлиничсских учреждений, расширение масштабов профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, постепенный переход к диспансеризации всею населения, «захлебнувшийся» в 90-е годы, но вновь ставшие акту­альными в настоящее время, оказывают влияние на орга­низацию и формы проведения санитарно-просветительной работы.

В современных условиях выделяют 2 основных аспекта санитарно-просветительной работы в амбулаторно-поли­клинических учреждениях:

• санитарное просвещение по привлечению населения на медицинские профилактические осмотры;

•санитарное просвещение диспансеризуемых контин­гентов в условиях динамического наблюдения за ними.

Для привлечения населения на медицинские профилак­тические осмотры применяют аккордное санитарно-про­светительное воздействие, т.е. ударную, кратковременную, массированную информацию о целях, задачах и практи­ческой значимости диспансеризации. Это обеспечивается:

• агитационно-информационным, санитарно-просвети- тельным воздействием наглядными средствами (пла­каты, лозунги и т. д.), экспонируемыми по месту жительства населения и непосредственно в самой поликлинике;

• разъяснением и убеждением с помощью печатной информации (листовки-приглашения, тематические памятки); чтением лекций, разъясняющих существо диспансерного метода обслуживания населения; де­монстрацией тематических санитарно-просветитель­ных кинофильмов и т.д.

Цель данной работы — выработать у населения обслу­живаемой территории адекватное отношение к профилак­тическим мероприятиям и готовность активно в них уча­ствовать.

Применение методики аккордного санитарно-просвети­тельного воздействия в ряде поликлиник с целью привле­чения населения на профилактические осмотры повыша­ет на 40 % участие в них населения.

Дальнейшая санитарно-просветительная работа с на­селением проводится дифференцировано среди здоровых, лиц с повышенным риском возникновения заболевания и больных (острыми и хроническими заболеваниями).

Методика работы с этим контингентом населения вклю­чает проведение медицинским работником индивидуальной беседы и выдачу тематической памятки «Здоровым совету­

ет врач», которая содержит ряд практических советов, направленных на сохранение и укрепление здоровья.

В этой работе используются различные тематические брошюры, памятки о здоровом образе жизни и др.

В современных условиях профилактической работы осо­бую важность приобретает гигиеническое воспитание групп людей, имеющих повышенный риск возникновения забо­леваний. Среди преморбидных состояний наиболее про­гностически опасны такие, как тенденция к избыточному весу, предгипертония, гиперхолестеринемия, преддиабет и т.д. В основе многих из них лежат нарушения гигиени­ческих норм поведения: гиподинатяия, курение, злоупот­ребление алкоголем, нерациональное питание, неправиль­ный режим и т.д.

Гигиеническое воспитание лиц, находящихся под угро­зой болезни, включает вопросы первичной профилактики заболевания, возможность развития или начальные при­знаки которого имеются, и направлены на коррекцию их гигиенического поведения. Здесь приходится перевоспи­тывать человека, воздействовать на уже сложившиеся привычки поведения и поэтому санитарно-просветитель- ная работа должна строиться таким образом, чтобы была возможность прямого, повторного общения, в процессе которого реципиент мог бы взять на себя определенные обязательства по изменению своего гигиенического-пове- дения, а медицинский работник " контролировать вы­полнение этих обязательств.

Методика санитарно-просветительной работы с указан­ными контингентами включает индивидуальную беседу врача, подкрепленную вручением памятки (буклета), со­держащей конкретные советы, направленные на устране­ние имеющихся неблагоприятных для здоровья факторов, а также проведение групповой беседы-дискуссии (группы подбирают из лиц, имеющих одни и те же нарушения или подверженных влиянию одинаковых факторов риска). К проведению групповых занятий, помимо терапевтов, же­лательно привлекать узких специалистов поликлиники: диетолога, врача (инструктора) ЛФК, психотерапевта и др. Участие психотерапевта в гигиеническом воспитании имеет особое значение, поскольку У этих групп населения требуется создать психологическую установку на необхо­димость коррекции гигиенического поведения и мобили­зовать их волевые усилия.

Гигиеническое просвещение больных имеет целью вы­работать у них навыки адекватного, правильного гигие­нического поведения, способствующего скорейшему выз­доровлению или облегчению течения заболевания. От это­го в большой степени зависят успех лечения и ускорение выздоровления.

Методика гигиенического воспитания больных диффе­ренцируется по двум направлениям: санитарное просвеще­ние больных с острыми и хроническими заболеваниями.

Многие хронические заболевания являются следствием недостаточно леченных острых, поэтому адекватное гиги­еническое поведение больного с острым заболеванием яв­ляется важным условием предупреждения развития хро­нических процессов. Программа гигиенической информа­ции должна включать обязательный минимум сведений по лечению и рациональному режиму жизни в период бо­лезни и реконвалесценции.

На выполнение больными лечебно-профилактических мероприятий немалое влияние оказывают члены их се­мьи. Санитарно-просветительная работа с родственни­ками больных и лицами, непосредственно ухаживающи­ми за больными в домашней обстановке, имеет целью создать благоприятный психологический климат в семье, способствовать строгому выполнению назначений и пред­писаний врача и обеспечивать грамотный уход за боль­ным.

Методика работы с этим контингентом предусматрива­ет индивидуальную беседу врача (при необходимости) и выдачу тематической памятки с рекомендациями по ухо­ду за больным. Кроме того, они знакомятся с гигиениче­скими предписаниями, сделанными в адрес больного.

Гигиеническое просвещение людей, страдающих хро­ническими заболеваниями, осуществляется по методике курса очно-заочного обучения. Этот курс включает:

• индивидуальную беседу, в процессе которой больной получает необходимые гигиенические рекомендации;

• групповую беседу с участием врачей-специалистов, во время которой больной получает дополнитель­ную медико-гигиеническую информацию, дающую возможность лучше понять советы врача, осознать необходимость следовать им. Групповую беседу луч­ше проводить в виде дискуссии, в процессе которой повышается познавательная активность реципиен­тов. Это способствует закреплению полученных зна­ний, выработке необходимых убеждений;

• выдачу «Книжки диспансеризуемого», которая яв­ляется основным элементом заочного обучения и где отмечают сроки явки на очередной профилактичес­кий прием. Больной получает ее вместе с соответ­ствующей заболеванию памяткой-вкладышем.

«Книжка диспансеризуемого» дает возможность боль­ному регистрировать отдельные параметры своего гигие­нического поведения, что способствует закреплению в его сознании полученных гигиенических рекомендаций, вра­чу — контролировать их выполнение пациентом. В усло­виях диспансеризации эта форма санитарно-просветитель­ной работы применяется также при гигиеническом воспи­тании лиц, имеющих повышенный риск возникновения заболеваний.