Раздел VI гигиеническое обучение и воспитание Краткий исторический очерк становления и состояния санитарного просвещения

Санитарное просвещение является одним из главных важнейших основных направлений профилактической ме­дицины и проводится в большей или меньшей мере во всех странах мира. Уделяет ей особое внимание и Всемир­ная Организация Здравоохранения и в ее трактовке это - специальная область медицинской науки и здравоохране­ния, имеющая целью формирование знаний и поведения, направленных па обеспечение здоровья индивидуума, кол­лектива, общества. В задачи санитарного просвещения входит убедить человека:

«принимать решения, направленные на улучшение индивидуального и коллективного здоровья и усло­вий окружающей среды;

•научиться здоровому образу жизни и соблюдать его; •использовать находящиеся в его распоряжении служ­бы зравоохранения.

В нашей стране санитарное просвещение, как часть си­стемы здравоохранения появилось в 20-е годы XX столе­тия и прошло путь от внедрения элементов гигиенической грамотности среди населения до формирования санитар­ной культуры, выросло в отдельную отрасль здравоохра­нения и медицинской науки, занимающуюся распростра­нением гигиенических и медицинских знаний в области личной и общественной гигиены для правильного поведе­ния человека (коллектива) с целью сохранения своего здо­ровья, высокой трудоспособности и активного долголетия.

Важный вклад в него внесли выдающиеся организато­ры советского здравоохранения Н.А. Семашко, З.П. Со­ловьев, виднейшие деятели медицинской науки В.М. Бехте­рев, Д.К. Заболотный, JI.A. Тарасевич, Н.Н. Бурденко, А.Н. Сысин и другие.

Н.А. Семашко и З.П. Соловьев провозгласили и пре­творили в жизнь важнейший принцип — «без санитарного просвещения нет и не может быть советской медицины».

Народный комиссариат и местные органы здравоохра­нения в первые годы Советской власти в борьбе с эпиде­миями при активном участии самого населения, прово­дились довольно широко и успешно санитарно-предуп- редительные мероприятия по охране воды, воздуха, по­чвы.

Организовывались «Недели очистки» в городах, на железных дорогах, в казармах, «Недели и дни санитарно­го просвещения», «Недели водоснабжения». Митинги, лекции, беседы, выставки, сотни тысяч листовок, бро­шюр, плакатов преследовали ту же цель, поэтому сани­тарное просвещение стало в стране на прочную почву имен­но в эти годы. «Нет теперь во всем нашем обширном оте­честве ни одного местечка, куда не долетело бы слово санитарной пропаганды устной или печатной... мы созна­ем, что участие и самодеятельность населения — самый надежный, краткий и верный путь профилактических мероприятий» (Н.А. Семашко, 1923 г.)

В период Великой Отечественной войны одной из основ­ных задач санитарного просвещения явилось обеспечение санитарно-эпидемического благополучия на фронте и в тылу, проводившееся с достаточно большим размахом. Всего за время войны издано научно-популярной литературы (кни­ги, брошюры, памятки, листовки) санитарной и противо­эпидемической направленности 1559 названий общим ти­ражом 33 млн 720 тыс.

В послевоенные годы основное внимание уделялось про­филактике эпидемических заболеваний, оздоровлению внешней среды, охране здоровья различных групп взрос­лого и детского населения.

Для выполнения всех этих важнейших задач вначале стихийно, затем целенаправленно создавалась сеть специ­альных учреждений по санитарному просвещению. Общее руководство им осуществляло Министерство здравоохра­нения (через санитарно-эпидемиологическую службу) меж­ведомственную координацию и общественное руководство

• Всесоюзный совет по санитарному просвещению. Науч­ным и методическим центром по санитарному просвеще­нию являлся созданный впервые в мире Центральный на- учно-исследовательский институт санитарного просвеще­ния Минздрава СССР, где проводилась научно-иследова- тельская работа, разрабатывались и издавались плакаты, методические материалы, диапозитивы; организовывались курсы лекций, конференции, семинары, выставки и др.

Начиная с 1920 года организационно-методическое ру­ководство на местах осуществляли Дома санитарного про­свещения республиканские, областные, городские, район­ные). Цель их была - обеспечение соответствия содержа­ния санитарного просвещения общим и местным задачам здравоохранения: специальное организационно-методичес- кое руководство и планирование; непосредственная сани- тарно-просветительная деятельность среди населения. На территориях, где не было домов санитарного просвеще­ния, их функции выполняли санэпидстанции, в составе которых имелись кабинеты во главе с врачом и инструк­тор по санитарному просвещению со специальной подго­товкой. Основными задачами Домов и кабинетов санитар­ного просвещения были: разработка и претворение в жизнь годовых и месячных планов пропаганды санитарно-гигие- нических и медицинских знаний среди населения; груп­повая и индивидуальная санитарно-просветительная ра­бота среди больных и лиц с повышенным риском заболе­вания, состоящих на диспансерном учете; подборка и хра­нение методических, наглядных и других материалов для подготовки медицинских работников (врачей, фармацев­тов, фельдшеров, акушерок и медсестер к проведению ме­роприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию на­селения и ее учету).

Не умаляя и не преувеличивая важность этой работы, необходимо отмстить определенную ее эффективность, так как санитарным просвещением занимались не только ме­дицинские, но и государственные, общественные и другие немедицинские предприятия, учреждения и организации, министерства и ведомства.

Благодаря повышению санитарной культуры, гигиени­ческой и эпидемиологической сознательности и грамотно­сти населения снизилась инфекционная заболеваемость, улучшилось санитарное состояние городов и сел страны, пищевых, коммунальных, детских, промышленных и дру­гих объектов, уменьшилась общая смертность населения, увеличилась продолжительность жизни и др.

Когда в 70-е годы прошлого столетия Всемирная Орга­низация Здравоохранения в результате проведенных под ее руководством научных исследований установила, что наше здоровье зависит от состояния здравоохранения (8— 10 %), окружающей среды (10—20 %), но в значительной мере — 50 % и более — от образа жизни, 30-я сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения в 1977 году по­становила, что основная социальная задача правительств и ВОЗ в предстоящие десятилетия должна заключаться в достижении к 2000-му году всеми жителями земли такого уровня здоровья (а это в значительной мере может быть возможно только при интенсивной пропаганде здорового образа жизни), который позволит им жить продуктивно и в социальном и в экономическом плане.

Поэтому уже с конца прошлого столетия (за рубежом раньше) в связи с ростом общей и особенно неинфекцион­ной заболеваемости (болезнями цивилизации) была пере­смотрена направленность всей системы санитарного про­свещения и соответственно этому его организационная структура. Акцент просвещения, информации был пере­несен на различные формы гигиенического воспитания. Термин «гигиеническое воспитание» означает комплек­сную просветительную, обучающую и собственно воспита­тельную деятельность, направленную на формирование ги­гиенической культуры индивидов, социальных групп и об­щества в целом.

Каждый из аспектов гигиенического воспитания свя­зан с различными компонентами жизнедеятельности че­ловека, имеющими непосредственное отношение к гигие­нической культуре: просветительный и обучающий аспек-

ты направлены на формирование системы знаний, умений и навыков, касающихся здоровья; собственно воспитатель­ный, на формирование нормативно-ценностной системы, убеждений, взглядов, мнений, позитивного в отношении здоровья поведения. Комплексное понятие, которое вкла­дывается специалистами в термин «гигиеническое воспи­тание», соответствует значению слова «воспитание» в об­щелитературном языке, где оно означает целенаправлен­ный процесс просвещения — распространения знаний и обучения — формирования системы знаний, умений и на­выков, с одной стороны, и воспитание в узком смысле слова — формирование качеств и свойств характера, об­раза мыслей, поведенческих стереотипов - с другой. Точ­ность этого термина дало основание использовать его с 1986 года вместо употребляемых ранее терминов «сани­тарное просвещение», «санитарная пропаганда», «сан- просветработа», которые отражали лишь один из аспек­тов современного понятия гигиенического воспитания, а именно — просветительный.

Гигиеническая культура рассматривается в качестве од­ного из важных ресурсов здоровья, влияющих на органи­зацию жизненных условий экономического, социального, экологического и другого характера. Она оказывается весьма значимым фактором по отношению к другим ресурсам здо­ровья, взаимосвязанным с условиями жизнедеятельности человека и общества, таким, как, например, чистый воз­дух, пригодная для употребления питьевая вода и пища, социальная интеграция и социальная поддержка, доста­точное финансирование медико-социальной помощи и т.д.

Гигиеническое воспитание в этой связи рассматривает­ся как один из видов деятельности по поддержанию здо­ровья, направленной на улучшение условий и ресурсов здоровья как на индивидуальном, так и на общественном уровнях. В основу гигиенического воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни.

С целью выполнения стратегической задачи и програм­мы ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году» региональными бюро ВОЗ был проведен ряд организационных и информа­ционных мероприятий, сконцентрированы усилия по на-

правлениям, в максимальной мере обеспечивающим реше­ние этой программы. Это — ежегодные Всемирные «Дни здо­ровья», совещания, конференции, посвященные проблемам формирования здорового образа жизни, в т.ч. и в нашей стране: Международная конференция по первичной медико- санитарной помощи (Алма-Ата, 1978 г.), Европейская конфе­ренция по сестринскому делу (Вена, 21-24 июня 1988 г.), Международная конференция по формированию здорового образа жизни (Ленинград, 12-14 декабря 1990 г.).

На эту генеральную стратегию ВОЗ отреагировало и наше правительство: изданы соответствующие документы (приказы М3 СССР № 770 от 14.10.88 г. «О совершен­ствовании гигиенического воспитания населения и пропа­ганды здорового образа жизни, приказ М3 РСФСР № 45 от 28.02.89 г. «О совершенствовании гигиенического вос­питания населения РСФСР и пропаганды здорового обра­за жизни», рекомендации Всесоюзного совещания сред­них медицинских работников, г. Тула 22 июня 1989 г., приказ Минздравмедпрома № 364 от 22.12.95 г. «О ме­рах по развитию медицинской профилактики в Россий­ской Федерации»).

Через все эти документы красной нитью прошла уста­новка, что:

•участие в формировании здорового образа жизни яв­ляется неотъемлемой составной частью профессио­нальной деятельности каждого медицинского работ­ника, независимо от специальности и занимаемой должности;

• необходим учет этой работы при проведении аттес­тации на соответствие занимаемой должности и ква­лификационную категорию, подведении итогов со­ревнования, конкурсов «Лучший по профессии» и в других случаях оценки профессиональной деятель­ности медработников;

• обязательным стало и введение в состав всех аттес­тационных комиссий органов здравоохранения пред­ставителей Центров здоровья;

•включение вопросов формирования здорового образа жизни в программы совещаний и семинаров меди­цинских и фармацевтических работников, в учеб­ные планы по специализации и усовершенствованию медицинских кадров.

Соответственно была проведена и реорганизация сани­тарного просвещения: на базе домов санитарного просве­щения стали открываться Центры здоровья. Централь­ный институт санитарного просвещения был преобразо­ван в Институт медицинских проблем здорового образа жизни (здоровья). Координатором профилактических про­грамм, в том числе программ профилактики неэпидеми­ческих, хронических заболеваний стал Всесоюзный науч­но-исследовательский центр профилактической медицины. Были также определены меры и по усилению деятельнос­ти органов и учреждений здравоохранения по этому важ­нейшему аспекту профилактики. Установлена новая струк­тура службы формирования системы здравоохранения- включающая Центры здоровья, в последующем Центры (республиканские, областные, краевые, районные, город­ские) и отделения, а также врачебпо-физкультурные дис­пансеры, кабинеты здорового образа жизни отделений про­филактики поликлиник, кабинеты здорового ребенка дет­ских поликлйник.

В связи с социально-экономическим переустройством в нашей стране наступил кризис и в здравоохранении. Рух­нула годами сложившаяся система профилактики и сани­тарного просвещения. «Ушли» от организующей, методи­ческой и контролирующей функций органы санэпиднад- зора. Несмотря на приказ Госкомитета санитарно-эпиде­миологического надзора № 139 от 16 декабря 1993 г. «О системе гигиенического воспитания и образования граж­дан», также в большей части не выполненном, повыше­ние требовательности со стороны Минздрава к руководи­телям органов здравоохранения на местах не произошла.

Поэтому созданные в некоторых регионах России со временем центры медицинской профилактики утратили спою самостоятельность, штатную численность и квали­фицированные кадры. В ряде случаев после слияния с врачебно-физкультурными диспансерами, информационно- аналитическими учреждениями и т.п. они лишились воз­можности выполнять свои организационно-методические функции: выявление факторов риска, использование со­временных методов диагностики заболеваний и коррек­ции здоровья, разработку и реализацию целевых профи­лактических программ, а также мер коллективной и ин­дивидуальной профилактики.

28.02.1994 г. Минздравмедпром с Госкомитетом сани­тарно-эпидемиологического надзора РФ была разработа­на и постановлением правительства РФ № 158 утвержде­на государственная программа «О неотложных мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики инфекционных и неинфекцион­ных заболеваний и снижения преждевременной смертнос­ти на 1994—1996 гг.», включавшая ряд мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья граж­дан и последовавшее ее развитие в приказе Минздравмед- прома № 364 от 22.12.1995 г. «О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации». Программа также как приказ из-за отсутствия финанси­рования была выполнена лишь частично.

Крайне негативные тенденции в состоянии здоровья на­селения, в значительной степени обусловлены резким уве­личением количества курящего населения, особенно среди подростков, молодых людей в возрасте 30-39 лет, обо­стрившейся проблемой алкоголизма, наркомании и токси­комании, уменьшение числа лиц. занимающихся физкуль­турой и спортом, нерациональное питание и как следствие этого, наличие избыточного веса у значительной части на­селения. За последнее десятилетие резко обострилась про­блема психического здоровья. Все это требовало целена­правленного проведения профилактических мероприятий, в т.ч. наступательного гигиенического обучения и воспи­тания населения с целью формирования здорового образа жизни, в том числе расширения и совершенствования пси­хотерапевтической и психопрофилактической помощи. (Мировой опыт свидетельствует о высокой эффективности этой профилактической деятельности.)

К 1997 году в Российской Федерации организацию про­филактической работы среди населения, его гигиениче­ское обучение и воспитание уже осуществляло 267 рес­публиканских, краевых, областных и городских Центров медицинской профилактики и около 1300 соответствую­щих отделений и кабинетов в лечебно-профилактических учреждениях, а научно-методическим обеспеченней зани­мается Федеральный НИИ медицинских проблем форми­рования здоровья, в настоящее время полностью расфор­мированный и Государственный научно-исследовательский Центр профилактической медицины.

Но во многих субъектах Российской Федерации эта ра­бота также не носит массового характера, а поэтому не способствует формированию здорового образа жизни. Ру­ководители органов и учреждений здравоохранения сни­зили требовательность к медицинским работникам в воп­росах гигиенического обучения и воспитания как основ­ного метода профилактики заболеваний, сохранения и ук­репления здоровья.

Работа по гигиеническому обучению и воспитанию на­селения, как правило, полностью возлагается на Центры медицинской профилактики, которые в ущерб организа­ционно-методической и координационной деятельности подменяют работу специалистов и учреждений здравоох­ранения, санитарно-эпидемиологической службы.

В лечебно-профилактических учреждениях малых го­родов и сельских районов полностью или частично упраз­днены должности врачебного и среднего медицинского пер­сонала, занимающегося вопросами профилактики заболе­ваний, гигиенического обучения и воспитания.

Сложившаяся система пропаганды медико-гигиениче­ских знаний не отвечает современным фебованиям, так как не предусматривает вовлечение для этих целей заин­тересованных организаций и учреждений, прежде всего образования, культуры, экологических служб, обществен­ных и религиозных организаций, средств массовой ин­формации.

В стране по-прежнему не решены вопросы подготовки и повышения квалификации медицинских работников по вопросам профилактики заболеваний, гигиенического обу­чения и воспитания населения.

Научно-исследовательские учреждения практически устранились от разработки научных подходов систем ги­гиенического обучения и воспитания населения, критери­ев оценки его эффективности, психологических, педагоги­ческих и других аспектов пропаганды здоровою образа жизни. На это и указал приказ М3 РФ № 295 от 06.10.1997 г. «О совершенствовании деятельности орга­нов и учреждений здравоохранения в области гигиениче­ского обучения и воспитания населения РФ», обязавший все подведомственные учреждения резко активизировать эту работу по всем направлениям, в свете разработанной к этому времени «Концепции сохранения и укрепления здоровья населения РФ методами и средствами гигиени­ческого обучения и воспитания» и «Концепции охраны здоровья населения РФ на период до 2005 г.». Был со­здан Совет по гигиеническому обучению и воспитанию на­селения при Минздраве России, была предписана восста­новить, структуру служб гигиенического воспитания и ме­дицинской профилактики на местах, наладить учет и от­четность в введении профилактической работы, ввести в номенклатуре специальность «Гигиеническое воспитание», а также должности врач и средний медработник по гигие­ническому воспитанию, разработать показатели, харак­теризующие уровень гигиенической культуры и отноше­ния населения к здоровому образу жизни и непосредственно к своему здоровью с целью создания системы слежения за этими показателями, модульные программы гигиеничес­кого обучения и воспитания населения и критерии оцен­ки эффективности этой деятельности, а также учебные программы, методические и наглядные материалы для под­готовки «учителей здоровья» в школах, высших и сред­них специальных учебных заведениях и многое другие.

В первую очередь, почему же при очевидной необходи­мости профилактики неинфекционных заболеваний явля­ющихся причиной высокой смертности, медицинские ра­ботники в практическом здравоохранении мало или вооб­ще профилактикой не занимаются.

На это есть целый ряд препятствий:

•важность профилактики пока, в основном, деклари­руется;

•несовершенство законодательной и нормативной базы;

•слабое финансирование профилактических программ и конкретных мероприятий;

• отсутствие знаний об экономических последствиях проведения (непроведения) профилактических меро­приятий;

• отсутствие финансовых стимулов для врачей и мед­сестер заниматься профилактикой заболеваний и ук­реплением здоровья.

Врачи в целом:

•обучены лечить болезни, а не предупреждать их раз­витие и укреплять здоровье пациентов;

•неудовлетворены небольшими положительными изме­нениями в уровнях факторов риска у пациентов;

• не осознают выгод, которые приносит укрепление здоровья населения.

Медицинские сестры (как и весь средний медицинский персонал):

•мало привлечены к профилактической работе;

• не получают должной поддержки и поощрения, в том чтобы работать самостоятельно;

• отсутствует четкое разграничение функциональных и должностных обязанностей в области профилак­тики заболеваний между структурами федерально­го, регионального и муниципального уровней, а так­же координация этой деятельности;

• недостаточно знаний и навыков по организации ра­боты с населением за пределами поликлиники;

•недостаточное участие центров медицинской профи­лактики в профилактике заболеваний на популяци­онном уровне;

• культурно-исторические препятствия;

•мало инициативы снизу, ожидание указаний сверху.

Ненормальное положение отразил Р.А. Хальфин, Р.Г. Оганов, «Проблемы укрепления здоровья» (2002).

Ненормальное сложившееся положение отразил в своем выступлении министр здравоохранения Ю.Л. Шевченко в материалах коллегии Минздрава России (20.03.2002), где отмечено, что, хотя органами управления здравоохране­нием на местах подчеркивается приоритет профилакти­ки, но должного внимания этим вопросам не уделяется недооценивается значение профилактики в снижении за­болеваемости, сохранении и укреплении здоровья. Оче­видно, «профилактику заболтали», и недостаточное фи­нансирование и неудовлетворительная материальная база большинства Центров медицинской профилактики, сла­бый уровень подготовки врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ по вопросам профилактики заболеваний, медленные темпы организации отделений и кабинетов ме­дицинской профилактики, отсутствие у медицинских ра­ботников экономических стимулов и моральной заинтере­сованности за проведение профилактической работы сре­ди населения. Препятствуют эффективной работе данной службы несовершенство системы оценки работы и оплаты сотрудников службы медицинской профилактики. Без ус­транения этих препятствий трудно рассчитывать на по­вышение эффективности профилактики заболеваний через существующие службы здравоохранения.

В то же время центры медицинской профилактики — это учреждения здравоохранения, которые должны взять на себя такие важные вопросы, как организация Школ общественного здравоохранения, мониторирование пове­денческих факторов риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний, внедрение научно-обосно­ванной системы профилактики этих заболеваний на инди­видуальном и популяционном уровнях.