Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тесты по травматологии (1-12,15 темы) по темам...doc
Скачиваний:
296
Добавлен:
11.11.2019
Размер:
1.8 Mб
Скачать
  1. При отморожении 4 степени различают зоны местных патологических изменений:

  1. Тотального некроза

  2. Частичного глубокого некроза

  3. Необратимых дегенеративных изменений

  4. Обратимых дегенеративных изменений

  5. Восходящих патологических процессов

  6. Нисходящих патологических процессов

Ответ: 1, 3, 4, 5.

При глубоком отморожении различают зоны:

  • тотального некроза;

  • необратимых дегенеративных изменений. Она непосредственно прилежит к омертвевшим тканям и более обширна относительно зоны некроза. Морфологически для этой зоны характерны некробиоз, дегенерация клеток, неполноценная репарация и регенерация;

  • обратимых дегенеративных изменений. Клинически они проявляются в виде отека тканей и после спадения его является границей выбора уровня ампутации;

  • восходящих патологических процессов в виде невритов, эндартериитов, остеопороза, хронических артритов, остеомиелита и др. трофических нарушений.

  1. Для определения степени отморожения используют:

  1. Спиртовую пробу

  2. Иодную пробу

  3. Пробу с уколами

  4. Метод кожной термометрии

  5. Рассечения пораженных тканей

Ответ: 1, 3, 4.

При отморожении 4 степени исчезает тактильная и болевая чувствительность вследствие гибели нервных окончаний. При дифференциальной диагностике отморожения 3 и 4 степени в начале реактивного периода используют спиртовую пробу и пробу с уколами предложенные Бильротом (1869) и метод кожной термометрии. Если отмороженная конечность темно-вишневого цвета, холодна на ощупь, при уколах иглой безболезненна и в местах уколов не выделяется кровь, а появляется гемолизированная жидкость, то такие участки или сегмент конечности следует признать нежизнеспособными. При использовании кожной термометрии пораженные участки, лишенные кровообращения, имеют температуру окружающей среды (комнатную), а температура кожи жизнеспособных частей близка к нормальной. Вместо уколов, для определения границ анестезии, т.е. жизнеспособности тканей В.И. Лиходед использует рассечение тканей пораженной зоны.

  1. Достоверным клиническим признаком отморожения 4 степени дистальной части пораженного сегмента конечности на ранней стадии реактивного периода является:

  1. Светло-розовый цвет дермы

  2. Ярко-красный цвет дермы

  3. Темно-вишневый цвет дермы

  4. Темно-коричневый цвет дермы

  5. Черный цвет дермы

Ответ: 3.

В первые сутки после отморожения ( в дореактивный период) ни характер содержимого пузырей, ни цвет дермы под пузырями, ни их распространенность, ни наличие кровоизлияний не являются достоверными признаками отморожения. В раннем реактивном периоде начиная с дистальных отделов пораженного сегмента конечности светло- розовый цвет кожи изменяется на ярко-красный, а затем темно-вишневый. Именно темно-вишневый цвет тканей под удаленной ногтевой пластинкой или пузырем является достоверным признаком 4 степени отморожения. На ногтевых фалангах этот признак появляется на 2-3 сутки, на уровне лучезапястного сустава на 5-6 сутки, т.е. чем проксимальнее зона отморожения, тем позднее появляется этот симптом.