Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тесты по травматологии (1-12,15 темы) по темам...doc
Скачиваний:
297
Добавлен:
11.11.2019
Размер:
1.8 Mб
Скачать
  1. Какая из 3 колонн по международной классификации Дениса (1983) имеет основное значение для решения вопроса о стабильном или нестабильном повреждении позвоночника?

  1. Передняя

  2. Средняя

  3. Задняя

Ответ: 2.

Повреждение передней колонны (переднего столба) влечет нарушение целостности только передней части тела или межпозвонкового диска. Средняя и задняя колонны остаются сохранными, поэтому смещения вышележащего отдела позвоночника относительно нижележащего без дополнительного грубого насилия (транспортировка в положении сидя, повторная травма) не должно быть. Такое повреждение относят к стабильным.

При нарушении целостности средней колонны повреждаются задние отделы диска и тела позвонка, задняя продольная связка. В этих случаях, как правило, повреждается и задняя колонна – корни и дуги позвонков, суставные и остистые отростки, капсула суставов, желтая, меж – и надостистые связки. Такие повреждения относят к нестабильным, т.к. при неосторожной транспортировке или перекладывании пострадавшего легко может наступить дислокация вышележащего сегмента позвоночника и дополнительная травма спинного мозга или его элементов. Нестабильное повреждение можно предположить на месте происшествия по значительному расхождению остистых отростков или их штыкообразной деформации.

  1. Какие повреждения позвоночника относятся к проникающим?

  1. Переломы поперечных отростков

  2. Переломы остистых отростков

  3. Переломы тел позвонков при которых нарушена целостность костного кольца позвоночного канала, но сохранены оболочки спинного мозга

  4. Переломы тел позвонков при которых нарушена целостность костного кольца позвоночного канала и оболочек спинного мозга

  5. Переломы верхней или нижней замыкательных пластинок тел позвонков

Ответ: 4.

Переломы поперечных, остистых отростков не являются проникающими, т.к. располагаются вне тела позвонка и костного кольца позвоночного канала. Переломы тел позвонков с повреждением задней стенки позвоночного канала, тем более с повреждением оболочек спинного мозга следует относить к проникающим. При этих повреждениях нередко нарушается функция спинного мозга за счет смещения отломка (ов) сломанного тела позвонка в позвоночный канал, сдавления спинного мозга гематомой. Нарушение функции может быть причиной анатомического повреждения, ушиба или сдавления спинного мозга. Такие переломы позвоночника относятся к тяжелым и часто требуют оперативного лечения – декомпрессии спинного мозга.

  1. Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного или поясничного отделов может осуществляться:

  1. На щите на спине

  2. На щите на животе

  3. В положении сидя

  4. На плащ-палатке на спине

  5. На плащ-палатке на животе

  6. На щите на спине в позе Волковича

Ответ: 1, 5, 6.

Транспортировка пострадавших с повреждением позвоночника должна осуществляться только лежа на жесткой основе для предупреждения возможного дополнительного повреждения спинного мозга отломками сломанного позвонка или смещением его при нестабильном повреждении (вывих, переломо-вывих). Для поясничного отдела оптимальным является транспортировка на щите на спине с валиком подложенным под область коленных суставов (поза Волковича) с целью расслабления пояснично- подвздошной мышцы, а именно m. psoas maior, прикрепляющейся к передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков. Ее расслабление способствует значительному уменьшению болей, предупреждает дополнительное возможное смещение отломков и осложнения со стороны спинного мозга. При отсутствии возможности транспортировать больного на спине на жесткой основе допускается транспортировка при сгибательном механизме травмы на плащ-палатке, одеяле, шинеле на животе.