683. С какими ранениями, из перечисленных, направляются раненые в операционную в первую очередь, т.Е. По жизненным показаниям?

1. Раненые в живот без признаков шока

2. Раненые в грудь с открытым клапанным пневмотораксом и продолжающимся кровотечением

3. Раненые в живот с эвентрацией внутренних органов

4. Раненые в живот с продолжающимся внутренним кровотечением

5. С продолжающимся наружным кровотечением

6. С синдромом длительного сдавления и другими видами травматического токсикоза

Ответ: 2, 3, 4, 5.

В операционную в первую очередь направляются раненые и пораженные нуждающиеся в неотложных хирургических вмешательствах. Отказ или отсрочка оперативного вмешательства ведет к смерти. Это ранения в живот с повреждением внутренних органов, с продолжающимся внутренним и наружным кровотечением, ранения в грудь, сопровождающиеся тампонадой сердца, открытым клапанным или напряженным пневмотораксом, внутриплевральным продолжающимся кровотечением, ранения таза, сопровождающиеся интенсивным кровотечением, внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря и прямой кишки, разрушения и отрыв конечностей. Иными словами по жизненным показаниям осуществляются: окончательная остановка кровотечения, борьба с шоком, борьба с острой кровопотерей.

684. С какими ранениями, из перечисленных, направляются раненые в операционную во вторую очередь?

1. С циркулярным ожоговым струпом для некротомии

2. Раненые с ишемическим некрозом конечностей вследствие ранений магистральных сосудов, с ранами, зараженными отравляющими и радиоактивными веществами, со значительными разрушениями мягких тканей, длинных костей, с внебрюшинными повреждениями мочевого пузыря и прямой кишки

3. С продолжающимся наружным кровотечением или наложенным жгутом

Ответ: 2.

Во вторую очередь выполняются срочные операции, отказ от которых ведет к развитию опасных для жизни осложнений. Это раненые без признаков внутреннего кровотечения, но в состоянии травматического или ожогового шока. Им до операции в противошоковой палатке отделения анестезиологии и реанимации проводится интенсивная противошоковая терапия в течение 2-4 часов. Здесь же параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится дополнительное обследование, уточнение диагноза. При наличии показаний в противошоковой производятся пункция или катетеризация мочевого пузыря, новокаиновые блокады. По мере компенсации шока раненые направляются в операционную для выполнения первичных ампутаций с ишемическим некрозом конечностей вследствие ранений магистральных сосудов, первичной хирургической обработки ран, зараженными отравляющими и радиактивными веществами, со значительными разрушениями мягких тканей, длинных костей, лапаротомий при внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря и прямой кишки.

685. Какие операции выполняются в условиях медр в третью очередь?

1. Отсроченные операции, невыполнение которых ведет к развитию легочных и гнойно-инфекционных осложнений. Опасность их проявления может быть уменьшена применением антибиотиков

2. Отсроченные операции, не выполнение которых ведет к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу

3. Операции, выполнение которых может быть отсрочено до специализированного этапа медицинской помощи

Ответ: 1, 2.

В третью очередь проводятся операции, не выполнение которых может привести к развитию легочных и гнойно-инфекционных осложнений. Опасность их проявления может быть уменьшена применением антибиотиков. Это такие операции: первичная хирургическая обработка ран мягких тканей, некротомия при глубоких циркулярных ожогах шеи, груди, конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения, туалет ожоговых ран у пораженных РВ, обработка ран лица при лоскутных ранениях, лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.