413. Прогрессирование сколиотической деформации достигает максимума:

1. У девочек 11-16 лет

2. У мальчиков 11-13 лет

3. У девочек 11-13 лет

4. У мальчиков 14-16 лет

5. У девочек 7-9 лет

Ответ: 3, 4.

Прогрессирование деформации при сколиозе зависит от возраста больного, типа, степени искривления и этиологии. Наибольшее его прогрессирование отмечается в период бурного роста ребенка и обычно заканчивается при прекращении роста. Однако это положение не относится к сколиозам, развивающимся на почве полиомиелита, так как в этих случаях он прогрессирует и после окончания роста.

Чем раньше заболел ребенок, тем больше опасность прогрессирования деформации и наоборот.

Прогрессирование деформации продолжается с ростом ребенка и достигает максимума у девочек в 11-13 лет, а у мальчиков в 14-16 лет. С этого возраста степень прогрессирования постепенно снижается и прекращается к концу периода роста скелета, т.е. к 17-20 годам.

Следить за прекращением роста ребенка можно по тесту окостенения сращения эпифиза крыльев подвздошных костей с телом их (симптом Риссера). Поэтому обязательна рентгенография позвоночника на большой пленке с захватом крыльев подвздошных костей на всем протяжении в прямой проекции.

414. Для сколиотической болезни четвертой степени характерно:

1. Только деформация позвоночника

2. Деформация позвоночника в сочетании только с нарушением функции сердечно-сосудистой системы

3. Деформация позвоночника в сочетании только с нарушением функции органов дыхания

4. Деформация позвоночника в сочетании с нарушением функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания

5. Деформация позвоночника в сочетании с нарушением функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, спинного мозга и его корешков

Ответ: 5.

Сложная многоосевая деформация позвоночника при сколиотической болезни неизбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению формы ее и нарушению нормального взаиморасположения внутренних органов, тяжелым функциональным нарушениям со стороны внутренних органов и систем человеческого организма. В первую очередь страдает функция дыхательной системы, а затем сердечно-сосудистой. Это почти всегда при тяжелых формах заболевания приводит к хронической гипоксии. Длительно существующая гипоксия сказывается на развитии всего растущего организма, функции его основных систем и отдельных органов. Не менее серьезные анатомо-функциональные нарушения возникают и в органах пищеварительной и мочевыводящей систем.

При тяжелых формах кифосколиотической болезни могут развиваться спинальные нарушения вследствие вовлечения в патологический процесс как самого спинного мозга, так и его элементов. Диапазон их, по нашим наблюдениям, крайне велик – от легких корешковых проявлений, недоставляющих порой каких либо беспокойств больному и обнаруживаемых только при специальном неврологическом обследовании, до крайне тяжелых – быстро развивающихся параличей.

415. Для уточнения степени прогрессирования сколиотической болезни рентгенологический контроль обязателен через:

1. 3 месяца

2. 6 месяцев

3. 12 месяцев

4. 15 месяцев

5. 18 месяцев

Ответ: 2.

Клинически при сколиотической болезни выделяют доброкачественную и злокачественную – быстро прогрессирующую формы. Для уточнения доброкачественного (непрогрессирующего или медленно прогрессирующего сколиоза) или злокачественного течения обязателен рентгенологический контроль через каждые 6 месяцев строго в идентичных проекциях с захватом крыльев подвздошных костей таза. Если по данным рентгенографии за 6 месяцев наблюдения отмечается увеличение сколиотической деформации позвоночника на 3 и более градусов больному следует диагностировать прогрессирующую злокачественную форму сколиоза. Периодически осуществляемый рентгенконтроль позволяет подтвердить диагноз, уточнить форму и степень сколиоза, следить за динамикой процесса, наметить правильный план лечения и прогноз в отношении прогрессирования деформации.

416. При S- образном сколиозе электростимуляцию и массаж мышц следует выполнять:

1. Только по вогнутой кривизне

2. Только по выпуклой кривизне

3. По вогнутой и выпуклой стороне

Ответ: 2.

Известно, что даже при ранних формах сколиотической болезни обнаруживается четко выраженная асимметрия в тонусе мышц левой и правой сторон (П.И. Ефимов и др.). На выпуклой стороне искривления тонус мышц всегда снижен, на вогнутой – повышен. Поэтому массаж и электростимуляция проводится на выпуклой стороне грудной и поясничной дуг. На животе электроды располагаются симметрично с обеих сторон по ходу волокон наружной косой мышцы. Первый курс состоит из 18-20 ежедневно проводимых процедур, второй – из 15, третий – из 10 процедур. Интервал между курсами 3-4 месяца. При многолетнем лечении курс лечения повторяется.