Расположение снимаемой области относительно кассеты

Во время рентгенографии позвоночника важно правильное рас­положение снимаемой области относительно кассеты, потому что рентгеновский пучок должен пройти через определенные изучаемые анатомические структуры. Например, может потре­боваться использование рентгенопрозрачной подушки, распо­ложенной в области талии пациента, чтобы во время боковой укладки грудного отдела позвоночник был практически парал­лелен кассете (рис. 8-44).

Оптимальное размещение снимаемой области относитель­но кассеты для выполнения боковых проекций грудного и по­ясничного отделов позвоночника является сложной задачей по причине различного телосложения мужчин и женщин, что проиллюстрировано на страницах описания укладок для дан­ных проекций.

Цифровая рентгенография

При цифровой рентгенографии важными условиями получения хорошего снимка являются: правильное центрирование анато­мической области, диафрагмирование максимально близкое к области интереса, радиационная защита неработающей облас­ти цифрового детектора и использование растров из-за высо­кой чувствительности цифровых приемников изображения к вторичному (рассеянному) излучению.

Альтернативные методы исследования

Миелография

Миелография является одним из методов исследования позво­ночника, который сочетает в себе флюороскопию и рентгеног­рафию. Миелография позволяет диагностировать патологичес­кие изменения спинномозгового канала, межпозвоночных дис­ков или нервных корешков. В субарахноидальное пространство спинномозгового канала на уровне L2/L3 или L3/L4 вводится йодированное контрастное водорастворимое вещество. При отсутствии обтурации канала контрастное вещество, смешива-

Рие. 8-45. МРТ-изображение шейного отдела позвоночника, полу­ченное с помощью МРТ (видна грыжа диска между С6 и С7)

ясь со спинномозговой жидкостью, свободно распространяет­ся по спинномозговому каналу и вокруг нервных корешков. Де­фекты наполнения свидетельствуют о наличии патологических изменений.

МРТ и КТ вытесняют миелографию как способ исследования позвоночного канала, но миелограммы все еще выполняют и по­этому более детально они описаны в главе 21.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Компьютерная томография (КТ) полезна для оценки травм поз­воночника (переломы, подвывихи), грыж дисков, опухолей, а также артропатий, в частности ревматоидного артрита и осте-оартрита.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Магнитно-резонансная томография шейного и грудного отде­лов позвоночника особенно полезна для демонстрации мяг­ких тканей (необызвествленных), относящихся к позвоночнику (межпозвоночные диски, спинной мозг).

Поперечное МРТ изображение шейного отдела, представлен­ное на рис. 8-45, отчетливо демонстрирует не только кости, но и мягкие ткани. Сразу за шейными позвонками виден позвоноч­ный канал, содержащий спинной мозг (Б), похожий на трубко-образный столб. Спинной мозг, как это видно на изображении, является продолжением продолговатого мозга (А). На грыже-образование диска между С6 и С7 указывает небольшое выбу­хание мягких тканей кзади, вызывающее некоторое смещение спинного канала.