Центральный луч

• ЦЛ направлен перпендикулярно к средней точке кассеты.

• РИП составляет 100-150 см. Увеличение РИП требует адек­ ватного диафрагмирования, если использовать кассеты фор­ мата 35 х 90 см.

Диафрагмирование с четырех сторон почти к самым грани­цам кассеты, не отсекая ни одной области позвоночника. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Примечание: во время укладки таз должен оставаться непод­вижным, насколько это возможно. Он играет роль оси враще­ния во время смены положения.

Можно выполнять переднюю проекцию при вертикальной укладке, чтобы существенно снизить дозу облучения рентгено-чувствительных органов.

Рис. 9-58. Супинационная укладка Рис. 9-59. Супинационная укладка пациента для задней проекции — пациента для задней проекции — с наклоном влево. Вставка, перед- с наклоном вправо. Вставка, перед­ няя проекция — с наклоном влево няя проекция — с наклоном вправо

Рис. 9-61. Рентгенограмма позво­ночника в вертикальной задней проекции — с наклоном вправо

Рис. 9-60. Рентгенограмма позво­ночника в вертикальной задней проекции — с наклоном влево

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Задняя/передняя проекция грудного и поясничного отделов позвоночника, при этом пациент находится в боковой укладке со сгибанием; на изображении должна быть видна область, расположенная мини­мум на 2,5 см ниже подвздошных гребней. Укладка. • Грудные и поясничные позвонки должны демонс­трироваться в боковой проекции (с наклоном вправо и влево). • На изображении может быть видна ротация таза и/или груд­ной клетки, так как сколиоз часто сопровождается ротацией пов­режденных позвонков.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре поля диафрагмирова­ния/кассеты должен находиться позвоночный столб. Параметры экспозиции. • Поясничные и грудные позвонки должны иметь оптимальную плотность и контрастность. • Ком­пенсирующий фильтр помогает получить однородную плотность вдоль всего позвоночника. • На отсутствие движения указыва­ют резкие контуры костей.

БОКОВЫЕ УКЛАДКИ - СИЛЬНОЕ РАЗГИБАНИЕ И СИЛЬНОЕ СГИБАНИЕ: ИССЛЕДОВАНИЕ СМЕЩАЕМОСТИ ПОЗВОНКОВ

Исследование смещаемое™ позвонков

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя (передняя) — «П» и «Л» согнувшись (стр. 297)

• Боковая — сильное разгибание и сильное сгибание

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует степень смещаемости позвонков.

Выполняют два снимка позвоноч­ника в боковой укладке (одно — при сильном сгибании, другое — при сильном разгибании).

Проекции с наклоном вправо и влево тоже, как правило, являются частью исследования подвижности позвоночника, и они схожи с теми, что выполняются при исследования сколи­ оза (с. 327). 35

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 35 х 43 см, расположе­ ние продольное.

• Подвижный или стационарный растр.

• 85-90 кВ; пластина из просвинцованно- го винила на поверхности стола сзади от пациента.

• Использование маркеров разгибания и сгибания.

• Уставки и дозы для одной проекции:

сд

о

290

Радиационная защита мкг_Р

Контактные защитные экраны не должны закрывать область интереса.

Укладка пациента

Пациент находится в боковой горизонтальной укладке, под го­лову кладется подушка, между колен — опора (см. примечания для возможной вертикальной укладки).

• Нижний край кассеты расположен 3-5 см ниже уровня под­ вздошного гребня.

Укладка снимаемой области Щ

• Средняя корональная плоскость выравнивается по средней линии растра.

Сильное сгибание

• Учитывая, что таз играет роль оси вращения, попросите па­ циента принять положение плода (нагнувшись вперед), под­ тянув к себе ноги как можно выше.

Сильное разгибание

• Учитывая, что таз играет роль оси вращения, попросите паци­ ента для переразгибания длинной оси тела отвести согнутые ноги как можно дальше назад.

• Нет ротации грудной клетки или таза.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. «При сильном сги­бании и сильном разгибании демонстрируется латеральный вид поясничных позвонков.

Укладка. • Об истинно боковой укладке пациента свидетель­ствует совпадение задних контуров тел позвонков. Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре поля диафрагмирова­ния/кассеты должен находиться позвоночный столб. Параметры экспозиции. • Поясничные позвонки должны иметь оптимальную плотность и контрастность. • На отсутс­твие движения указывают резкие контуры костей.

Рис. 9-62. Укладка пациента для Рис. 9-63. Укладка пациента для боковой проекции — сильное сги- боковой проекции — сильное раз- бание гибание

Рис. 9-64. Рентгенограмма позвоночника в боковой проек­ции — сильное сгибание

Рис. 9-65. Рентгенограмма позво­ночника в боковой проекции — сильное разгибание